《Nutrition》：Adherence to the Mediterranean Diet and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis within the Italian National Guidelines “La Dieta Mediterranea”
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本研究通过系统综述和元分析评估地中海饮食（MD）依从性与全因死亡率关联。纳入54项队列研究（总样本183万），MD每增1分，死亡率风险降低4%（RR 0.96, 95%CI 0.95-0.97）。证据确定性中等，支持推广MD以促进健康老龄化。
Daniele Nucci|Francesco Saverio Ragusa|Elisa Mazza|Nicola Veronese|Vincenza Gianfredi|Massimo Volpe|Stefania Maggi|Graziano Onder|Cornel Sieber|Michela Zanetti|Marco Silano|Anastasia Chernykh|Francesco Di Lorenzo|Giulio Francesco Romiti|Piero Schirò|Andrea Ungar
布雷西亚卫生局（ATS）卫生与预防部食品与营养科，地址：Via Duca degli Abruzzi 15，25124，意大利布雷西亚
摘要
背景
地中海饮食（MD）是一种与降低慢性疾病风险和延长寿命相关的饮食模式。本系统评价和荟萃分析旨在评估遵循地中海饮食与成人全因死亡率之间的关联。
方法
在PubMed/MEDLINE、Cochrane Library、Embase和Scopus中进行了全面的文献检索（检索日期：2024年2月28日），未设置时间限制。纳入了探讨遵循地中海饮食（通过任何经过验证的评分指标衡量）与全因死亡率之间关联的前瞻性和回顾性队列研究。研究选择和数据提取由两组评审员使用Covidence独立完成。使用Newcastle–Ottawa量表评估偏倚风险。采用随机效应荟萃分析方法，估计每增加1分地中海饮食评分的相对风险（RR）。使用I2统计量评估异质性，通过漏斗图评估发表偏倚。使用NUTRIGRADE方法对证据的确信度进行分级。
结果
在筛选的5,229条记录中，共有54项队列研究被纳入，涉及1,833,267名参与者和346,034例死亡病例。这些研究涵盖了不同的人群和地理区域，随访时间从2年到60年不等。每增加1分地中海饮食评分，全因死亡率的合并相对风险为0.96（95% CI：0.95–0.97），表明具有统计学上的保护作用。证据的整体确信度被评为中等。
结论
更严格地遵循地中海饮食与降低全因死亡率风险相关。这些发现支持将地中海饮食作为促进长寿的可持续饮食模式的公共卫生策略。
引言
地中海饮食（MD）是一种传统上在地中海沿岸国家流行的饮食模式，其特点是摄入大量植物性食物，如蔬菜、水果、豆类、坚果和全谷物。特级初榨橄榄油是主要的脂肪来源，富含单不饱和脂肪酸[1,2]。该饮食还包括适量的鱼类、海鲜、鸡蛋、白肉和乳制品，而红肉和加工肉类以及甜食则偶尔少量食用[3]。地中海饮食的另一个特点是偏好新鲜、当季、加工最少的本地食品。除了营养价值外，这种饮食模式还体现了定期锻炼、充足休息和社交互动的生活方式。它符合环境可持续性、生物多样性以及尊重文化和农业传统的原则。因此，它不仅是健康的饮食模式，也是一种通过共享餐食和社区活动促进代际福祉和社会凝聚力的社会文化遗产[4]。地中海饮食富含抗氧化剂、不饱和脂肪和纤维，与有益的代谢、抗炎和心脏保护作用相关[5]。
慢性非传染性疾病（NCDs），包括心血管疾病、癌症和糖尿病，占全球死亡人数的70%以上，其中心血管疾病每年导致约1790万人死亡[6]。饮食是这些疾病的关键可改变风险因素。根据2019年全球疾病负担研究，饮食相关风险导致了790万例死亡，突显了健康饮食模式在减少过早死亡方面的关键作用[7]。
多项观察性研究表明，更严格地遵循地中海饮食与较低的全因死亡率相关[8]。然而，研究设计、人群统计学特征、饮食评估方法和地中海饮食评分系统的差异限制了个体结果的可比性和普遍性。迄今为止进行的荟萃分析显示，地中海饮食与全因死亡率之间存在保护性关联。2019年的一项荟萃分析包括超过160万名参与者，报告称每增加2分地中海饮食评分，风险比（HR）为0.90（95% CI：0.89, 0.91）[8]。尽管如此，上述荟萃分析仅包括了前瞻性研究，而且最近出现了更多大规模的前瞻性研究，因此需要使用稳健的方法学和全面的亚组分析来更新证据综合。此外，该分析发布于几年前，而关于地中海饮食与全因死亡的文献量正在不断增加。
与之前的大型综合研究相比，本荟萃分析通过纳入新发表的队列研究并同时考虑前瞻性和回顾性队列设计，提供了更新和更广泛的证据基础。此外，我们将效应估计标准化为统一的指标（每增加1分饮食评分），以提高不同地中海饮食指数之间的可比性，并使用NUTRIGRADE方法评估证据的确信度。这些因素使得对地中海饮食遵循与全因死亡率之间关联的估计更加现代且方法上更加一致。
因此，本系统评价和荟萃分析是在意大利关于地中海饮食的指南背景下进行的，旨在批判性地评估并定量综合来自评估成人人群中遵循地中海饮食与全因死亡率之间关联的前瞻性观察性研究的证据。该分析提供了更新的合并估计结果，对证据的确信度进行了分级，并为制定旨在减少过早死亡和促进健康老龄化的饮食建议和公共卫生政策提供了依据。
方法与材料
本系统评价和荟萃分析遵循Cochrane协作组织制定的方法框架[9]，并按照2020年系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA 2020）以及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）指南[10]进行报告。研究方案事先确定并由所有研究团队成员共同商定，随后发布在意大利卫生局的网站上
研究选择
初步在数据库和注册系统中检索到9,287条记录。去除4,087条重复记录后，剩余5,200条记录用于标题和摘要筛选。其中，156篇全文文章被评估是否符合纳入标准。经过全文审查后，有98项研究因以下原因被排除：研究人群不合适（n=31）、暴露因素不准确（即非地中海饮食，n=15）、结局指标不准确（即未考虑全因死亡率，n=12）
主要结果的解释
本系统评价和荟萃分析综合了来自54项前瞻性和回顾性队列研究的数据，涉及超过180万名参与者，涵盖不同的地理和文化背景。这些研究既在地中海国家（如意大利、西班牙、希腊）进行，也在非地中海地区（如美国、瑞典、伊朗、香港）进行，从而实现了地中海饮食健康效应的跨文化验证。研究结果一致表明，更严格地遵循地中海饮食
支持本指南的机构和利益相关者
意大利痴呆症协会（SINDEM）；意大利院外老年医学协会（AGE）；意大利临床营养与饮食协会（ADI）；意大利肿瘤医学协会（AIOM）；意大利老年精神病学协会（AIP）；意大利食品、营养与饮食科学协会（ASAND）；全国护士职业联合会（FNOPI）；地中海饮食基金会（推广方）；HappyAgeing（利益相关方）；高级卫生研究院
地中海饮食指南小组及作者名单
方法学委员会：Stefania Maggi，国家研究委员会；Massimo Volpe，罗马智慧大学，IRCCS San Raffaele Roma；Michela Zanetti，的里雅斯特大学；Graziano Onder，罗马圣心天主教大学及高级卫生研究院；Nicola Veronese，罗马Unicamillus大学，巴勒莫大学及威尼斯ULSS 3 Serenissima；Vincenza Gianfredi，帕多瓦大学；Daniele Nucci，布雷西亚卫生局；Marco Silano，高级卫生研究院CRediT作者贡献声明
Daniele Nucci：撰写——初稿。Francesco Saverio Ragusa：数据整理。Elisa Mazza：数据整理。Nicola Veronese：撰写——审稿与编辑，形式分析。Vincenza Gianfredi：撰写——初稿，形式分析。Massimo Volpe：撰写——审稿与编辑。Stefania Maggi：撰写——审稿与编辑。Graziano Onder：撰写——审稿与编辑，方法学研究。Cornel Sieber：撰写——审稿与编辑。Michela Zanetti：撰写——初稿。Marco Silano：撰写——审稿与
