《Patient Education and Counseling》：“It’s a Donut!” – Veterans’ Perspectives of Lung Cancer Screening with Low-Dose Computed Tomography
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肺癌低剂量CT筛查在退伍军人中的实施障碍与改进策略研究。采用质性研究方法，通过34例深度访谈发现主要影响因素包括筛查知识缺乏（51.5%）、医患沟通模式（如健康信息不对称）、地理屏障（农村地区占比62%）及代际文化差异（如对影像检查认知偏差）。提出的干预措施涵盖：开发定制化教育材料（强调非侵入性/低成本特征）、建立信任型沟通机制（依托初级保健医生）、优化CT筛查室环境设计、增设移动筛查服务。
卡姆登·卡斯塔尼亚-麦克劳德（Camden Castagna-McLeod）|汉娜·L·布鲁克斯（Hannah L. Brooks）|肯伯利·A·邦内特（Kemberlee A. Bonnet）|卡罗琳·M·奥代特（Carolyn M. Audet）|米兰达·苏·特里（Miranda Sue Terry）|希拉里·A·廷德莱格（Hilary A. Tindleg）|大卫·施伦特（David Schlundt）|莎莉·约克（Sally York）|弗雷德·亨德勒（Fred Hendler）|德鲁·莫加纳基（Drew Moghanaki）|罗伯特·迪图斯（Robert Dittus）|克里斯蒂安妮·鲁米（Christianne Roumie）|詹妮弗·A·刘易斯（Jennifer A. Lewis）|露西·B·斯帕卢托（Lucy B. Spalluto）
范德比尔特大学医学院公共卫生硕士项目，地址：美国田纳西州纳什维尔市西端大道2525号1010室，邮编37203
摘要
研究目的
使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行肺癌筛查可以降低肺癌死亡率，但全国范围内以及美国退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration, VHA）的肺癌筛查利用率仍然较低。本定性研究的目的是探讨退伍军人认为影响肺癌筛查体验的因素，并收集他们提出的改善肺癌筛查的建议。
研究方法
2021年1月1日至2021年8月6日期间，我们对一家退伍军人事务医疗中心（VAMC）的退伍军人进行了深入访谈。受访者包括那些参加了肺癌筛查项目的人以及未参加的人。我们采用了社会生态模型（Socio-Ecological Model）对定性数据进行分析，并采用归纳和演绎的方法来提炼主要观点。
研究结果
参与者指出，影响肺癌筛查体验的因素包括：对筛查知识的缺乏、医患沟通方式、地理障碍（如居住在农村地区）以及文化和代际差异。退伍军人提出的改善肺癌筛查的建议包括：1）制定以退伍军人为中心的宣传教育材料，提高他们对筛查资格标准、可及性和流程的认识（强调其非侵入性、快速、低成本等特点，与磁共振成像（MRI）等其他成像技术不同）；2）改善医疗提供者与退伍军人之间的沟通，并利用与初级保健提供者的信任关系；3）改善CT筛查室的舒适度以满足退伍军人的需求；4）提供移动筛查服务，以便农村地区的退伍军人也能接受筛查。
实践意义
退伍军人提出的这些建议有助于提高美国退伍军人健康管理局内部及更广泛范围内的肺癌筛查利用率。
研究部分摘录
引言
在美国，肺癌的死亡率在所有癌症中最高，2024年估计有125,070人死于肺癌。[1] 对高风险人群进行低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查是一种基于证据的预防措施，可以有效降低肺癌死亡率。[2],[3],[4] LDCT是一种非侵入性检查方法，利用诊断成像技术拍摄肺部图像。[5]
美国预防服务工作组（USPSTF）建议对
研究设计
2021年1月5日至8月6日期间，我们在田纳西州中部的一家退伍军人事务医疗中心（VAMC）对退伍军人进行了电话访谈。我们遵循了“定性研究报告统一标准”（COREQ）的指导原则。[24] 本研究是更大规模项目“退伍军人事务肺癌筛查——利用叙事工具提高可及性”（VALIANT）的一部分。
招募与入组
图1展示了详细的入组情况。我们共发出了445封邀请函，其中224封发给“已入组”组，221封发给“未入组”组。共有85人表示有兴趣参与访谈，最终有35人同意参与。在达到主题饱和度后，我们停止了招募工作。最终分析纳入了34名退伍军人的访谈数据。
讨论
退伍军人指出了许多影响他们肺癌筛查体验的因素，这些因素可能导致了目前较低的筛查利用率。这些因素包括：他们对肺癌筛查资格和可及性的不了解、对筛查流程的困惑（例如CT机器与MRI机器的区别）、以及医患沟通方式的现状等。
资金说明
本研究得到了退伍军人血液学与肿瘤学协会（Association of VA Hematology and Oncology）的支持，以及田纳西州纳什维尔退伍军人事务医疗系统（VA Tennessee Valley Healthcare System）的设施资源。（参与人员：LBS、JAL、CLR）此外，该研究还得到了VETWISE-LHS创新中心CIN 24-128项目（LBS、HAT、CLR、JAL）、范德比尔特-英格拉姆癌症中心支持基金CA68485（LBS、JAL、HAT）以及国家心肺血液研究所资助的范德比尔特学者T4转化研究K12计划（VSTTaR）的支持。
作者贡献声明
肯伯利·邦内特（Kemberlee Bonnet）：负责写作、审稿与编辑、数据可视化、方法论设计、调查实施、数据分析及概念框架构建。罗伯特·迪图斯（Robert Dittus）：负责写作、审稿与编辑、项目监督、资源协调及概念框架构建。德鲁·莫加纳基（Drew Moghanaki）：负责写作、审稿与编辑、资源协调、资金争取及概念框架构建。詹妮弗·刘易斯（Jennifer Lewis）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证工作、项目监督、软件应用及资源管理、方法论设计。
利益冲突声明
作者声明以下可能构成利益冲突的财务关系和个人关联：露西·斯帕卢托（Lucy Spalluto）、詹妮弗·刘易斯（Jennifer Lewis）和克里斯蒂安妮·鲁米（Christianne Roumie）获得了退伍军人血液学与肿瘤学协会的财务支持；露西·斯帕卢托、詹妮弗·刘易斯和希拉里·廷德莱格（Hilary Tindleg）获得了VHA研究与发展办公室及VETWISE-LHS创新中心CIN 24-128项目的财务支持。
致谢
作者感谢范德比尔特大学SWERV团队（该团队得到了范德比尔特-英格拉姆癌症中心的支持，项目编号P30CA068485）的帮助。
利益冲突
刘易斯博士是该医院肺癌筛查项目的医学联合主任，斯帕卢托博士是该项目指导委员会的成员。刘易斯博士还是致力于推动CT肺癌筛查的非营利组织“Rescue Lung Rescue Life Society”的财务主管。作者们（LBS、JAL）因担任这些职务而未获得任何经济报酬。VA | 退伍军人事务管理局 | VALIANT | 利用叙事工具提高退伍军人肺癌筛查可及性的项目 | VA-PALS | 提升肺癌筛查可及性的退伍军人事务合作伙伴计划 | VAMC | 退伍军人事务医疗中心 | VHA | 退伍军人健康管理局 |
