《Nutrients》：Awareness, Understanding, and Use of Nutrition Labels on Pre-Packaged Foods and Their Associations with Noncommunicable Diseases Among Adults in Shanghai, China
Wei Zhou,
Jingyi Si,
Yifan Gao,
Weiwei Zheng,
Ruifen Li,
Changfeng Zhu,
Xue Han,
Jiajie Zang and
Zhengyuan Wang
编辑推荐：
本文综述了上海市社区成年人营养标签的认知、理解与使用状况及其与肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等多种非传染性疾病（NCDs）的关联。研究发现，尽管标签认知率高（81.6%），但理解（15.0%）与使用（35.5%）水平依然较低。体重过轻、肥胖与标签认知度低相关，而脂肪肝患者对标签的理解力较弱。有趣的是，罹患三种及以上慢病的个体（46.1%）标签使用率更高。这提示需开展针对性的营养教育，并将营养标签（Nutrition Facts）信息整合到慢性病管理策略中，以改善公共健康结局。
背景
非传染性疾病（NCDs）是全球和中国的主要公共卫生挑战，可以通过均衡、营养丰富的饮食来预防和管理。食品营养标签在引导健康选择，特别是对慢性病风险人群方面，起着重要作用。自2013年起，中国规定预包装食品必须标注包含能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠等信息的营养标签。本研究旨在评估中国上海成年人营养标签的认知、理解和使用状况，并探讨其与慢性疾病之间的关联。
材料与方法
本研究是一项横断面调查，于2024年4月至6月在上海市杨浦区的5个街道进行。研究纳入了1503名18岁及以上、在上海居住超过6个月的常住居民。通过面对面访谈，使用结构化问卷收集数据。问卷内容涵盖社会人口学特征、自我报告的慢性疾病（包括肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、高胆固醇、心脑血管疾病和脂肪肝等）以及对营养标签的认知、理解和使用情况。营养标签的“认知”定义为知晓标签存在；“理解”基于一套10个知识性问题，得分≥6分且知晓标签存在定义为理想理解；“使用”定义为“总是”或“经常”阅读标签。使用广义线性回归模型评估标签相关行为与慢性疾病间的关联，并对人口学变量和体重指数（BMI）进行了校正。
结果
营养标签的认知、理解与使用概况
研究发现，在1503名参与者中，营养标签的总体认知率为81.6%，理想理解率仅为15.0%，而使用率为35.5%。认知度与社会经济地位相关：拥有高中或以上学历的参与者认知度更高（84.3%），高于初中及以下学历者（70.0%）；中高与高家庭年收入者的认知度也显著高于低收入者。理解水平受到性别、年龄和教育程度的影响：女性（17.1%）高于男性（12.8%）；≥60岁老年组（11.2%）低于18-39岁青年组（17.1%）；高学历者（大学或以上为18.5%）显著高于低学历者。使用率在女性中（40.9%）高于男性（29.7%），但有趣的是，中低收入组的使用率（30.3%）显著低于低收入组。
营养标签行为与慢性疾病的关联
通过调整了性别、年龄、教育、婚姻、收入和BMI的广义线性回归模型分析，揭示了标签行为与健康状况之间的特定关联：
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认知度：体重过轻和肥胖的参与者对标签的认知度显著低于体重正常者（73.8% 和 72.9% vs. 83.5%）。
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理解力：与未患脂肪肝的参与者相比，脂肪肝患者对标签的理解水平更低（7.2% vs. 16.1%）。
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使用率：与没有任何慢性疾病的参与者相比，患有三种及以上慢性疾病的参与者更可能使用营养标签（46.1% vs. 34.4%）。。在其他疾病（如糖尿病、高血压、高血脂等）中，未发现与标签行为有统计学意义的关联。
讨论
本研究为社区成年人营养标签相关行为及其健康关联提供了较新的数据。研究提示，尽管营养标签在中国推行已逾十年，认知度较高，但深层次的理解和实际应用水平仍有巨大提升空间，与2016年全国多省调查结果相比几无进展。女性、年轻人和高学历群体表现出更好的标签理解力，这可能与健康意识、学习能力和家庭购物角色有关。收入的影响呈现出复杂模式：高收入者认知度高，但中等偏下收入者使用率低，可能与其闲暇时间有限、对营养信息关注度不足有关。
在健康关联方面，体重过轻和肥胖者认知度低，可能反映了这些人群对营养信息关注不足或健康意识薄弱。脂肪肝患者对标签理解力差，则提示特定疾病状态可能与营养知识获取或应用能力存在关联。然而，罹患多种慢性病（≥3种）的个体标签使用率反而更高，这支持了一个合理的解释：疾病诊断可能成为一个“警示信号”，促使患者更加关注健康管理，从而更主动地利用营养标签来指导食物选择。这与部分国际研究结果一致，但也与其他研究存在差异，表明社会文化背景、医疗体系和健康宣教策略会影响这种关联。
本研究存在一定局限性。首先，这是一项横断面研究，无法确定因果关系。其次，慢性病诊断、身高体重（用于计算BMI（体重指数））均为自我报告，可能存在回忆偏倚和报告偏倚。第三，采用方便抽样，可能限制了结果外推到更广泛人群。最后，问卷工具并非经过完全验证的量表，主要评估认知和理解，对更深层的态度测量有限。
结论
总而言之，上海成年人虽然对营养标签普遍知晓，但其深入理解和经常使用的水平仍然偏低。体重过轻、肥胖者标签认知度低，脂肪肝患者理解力弱，而患有多种慢性病的个体使用标签的意愿更强。这些发现表明，低认知可能与异常体重状态（过轻/肥胖）相关，而理解不足可能与特定代谢性疾病（如脂肪肝）关联。相反，多重疾病的诊断可能成为促进营养标签使用的积极因素。因此，有必要针对不同人群的特点和障碍，制定精准的营养教育策略，例如提供简化的标签指南、开展针对特定人群的宣教项目，并将营养标签解读有效整合到慢性病管理方案中，以提升公众的健康素养和膳食质量。
