《Cancers》：Benefits of Physiotherapy Interventions in Survivors of Childhood Cancer: A Systematic Review with Meta-Analysis
Lucía Ortiz-Comino,
Tania María Abril-Mera,
Miguel ángel Fernández-Gualda,
Mario Lozano-Lozano,
Fahed Herbawi and
Carolina Fernández-Lao
编辑推荐：
本文系统评价了运动性物理治疗对儿童及青少年癌症幸存者健康相关生活质量（HRQoL）等结局的改善作用。尽管荟萃分析结果不一致，但提示有氧干预可能是改善HRQoL、疲劳和抑郁的最常用策略。本综述强调了该领域高质量研究的必要性，为临床实践提供了循证参考。
儿童癌症幸存者的康复之路：运动干预的潜力与挑战
1. 引言
在全球范围内，儿童癌症约占所有确诊癌症的1%，每年约有40万儿童被诊断出患有癌症。幸运的是，随着治疗手段的进步，儿童癌症的5年生存率已达到约80%。然而，高生存率背后也伴随着挑战：癌症本身及其治疗（如化疗、放疗、手术）可能带来一系列远期副作用。这些副作用包括肥胖、心肺功能障碍、疲劳、肌肉骨骼系统问题（如协调性下降、关节活动度受限）以及疼痛等，进而可能导致抑郁、焦虑等心理问题，共同损害了幸存者的健康相关生活质量（HRQoL）。
早期康复干预，特别是基于运动的物理治疗，被认为有助于减少这些副作用，维持良好的体能状况，从而改善日常生活能力和HRQoL。尽管如此，针对何种干预措施对改善儿童癌症幸存者结局最为有效，目前仍缺乏足够证据。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，明确在儿童及青少年癌症幸存者中，用以改善其HRQoL的最常见策略，并探讨物理治疗干预对体能、疲劳及抑郁等指标的影响。
2. 材料与方法
本研究严格遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南，并在PROSPERO国际前瞻性系统评价注册平台进行了注册。核心研究问题是：“物理治疗干预能否改善儿童癌症幸存者的生活质量？”
文献筛选标准包括：（1）实验性研究；（2）研究对象为儿童癌症幸存者；（3）参与者年龄在6至18岁之间；（4）涉及任何物理治疗康复干预；（5）可获取全文；（6）发表语言为英语、法语或西班牙语。排除非原始研究、未发表数据、动物或体外研究等。
研究人员系统检索了四个数据库（Medline, Scopus, Web of Science, The Cochrane Library），最终纳入9项研究进行系统评价，其中7项符合条件的研究被纳入荟萃分析。研究数据由两位研究者独立提取，并使用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）对纳入的随机对照试验（RCT）进行方法学质量评价。
3. 结果
3.1. 描述性综合
最终纳入的9项研究共涉及646名受试者。最常见的干预类型是有氧运动干预，部分研究将运动干预与心理干预相结合，或采用了探险训练的形式。干预持续时间从12周到6个月不等。最常评估的结局指标是HRQoL（使用PedsQL问卷），其次是疲劳、抑郁和肌肉力量等。
3.2. 偏倚风险
对纳入RCT的偏倚风险评估显示，大多数研究在“随机化过程”和“偏离既定干预”方面存在一定风险，在“报告结果的选择”方面则普遍存在较多疑虑。没有一项研究被评为总体“低”偏倚风险。
3.3. 定性分析与荟萃分析
在定性分析中，部分研究表明运动干预对改善HRQoL、抑郁和疲劳有积极影响，但结果并不一致。例如，有两项研究显示干预组（IG）在HRQoL上相比对照组（CG）有显著的组间差异，而其他研究仅显示组内差异。
随后的荟萃分析结果如下：
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健康相关生活质量（HRQoL）：在3个月、6个月和12个月的评估点，比较干预组与对照组的汇总分析均未显示出统计学上的显著差异（p > 0.05）。
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疲劳：在4个月和12个月时，两项研究的荟萃分析也未发现显著差异。
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抑郁：两项研究的分析同样未发现显著差异。
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肌肉力量：两项研究的分析显示，干预措施之间无统计学显著差异。
4. 讨论
本系统评价与荟萃分析旨在确定改善儿童及青少年癌症幸存者HRQoL的最常用策略。结果表明，有氧运动干预是应用于该人群以改善HRQoL的最常见策略。然而，荟萃分析并未揭示这些干预措施与其他治疗策略相比存在统计学上的显著差异。
尽管定性分析提示运动干预可能对HRQoL、疲劳和抑郁有积极影响，尤其是有氧运动和游戏化、探险式训练可能更有利于提高参与度和依从性，但当前的证据强度受限于研究样本量小、干预方案异质性大（如类型、强度、频率、持续时间不一）以及结局测量工具不同等因素。特别是在抑郁改善方面，尽管已知运动可刺激多巴胺、血清素等激素释放，但针对儿童癌症人群的最佳运动“处方”仍需进一步探索。
4.1. 优势与局限性
本研究的优势在于严格遵循PRISMA指南，进行了深入的偏倚风险评估，并利用荟萃分析增强了定性综合的结果。然而，主要局限性包括大多数纳入研究样本量较小，降低了结果的统计效力；干预类型和结局测量存在异质性，限制了结论的普适性。这些局限性提示应对当前发现持谨慎解读的态度。
4.2. 临床意义与未来方向
基于现有结果，建议在儿童癌症治疗期间和之后进行有氧干预以改善其HRQoL。然而，现有证据尚不足以向临床医生提供具体的、统一的干预方案建议。
未来的研究应致力于确定优化运动干预的类型、强度、持续时间等参数，以改善儿童癌症幸存者的HRQoL、体能和心理健康。有必要开展更大规模、多中心的临床试验，并采用标准化方案以减少异质性。此外，设计更具吸引力的游戏化干预措施可能有助于提高参与者的依从性。对于疲劳、抑郁的改善机制及干预的长期效果，也需要更深入的研究。
5. 结论
有氧干预是用于改善儿童及青少年癌症幸存者健康相关生活质量（HRQoL）的最常用策略。这些干预措施似乎也有助于改善抑郁和疲劳症状，但需要更多的研究来证实这些结果。本研究的荟萃分析揭示了支持对儿童及青少年癌症幸存者应用运动干预的结果并不一致，凸显了在该领域进行更多高质量研究的必要性。
