在丙泊酚诱导过程中，目标控制输注比手动推注更能实现更为平稳的自主神经调节：基于小波谱分析的证据

自主神经动态平衡与丙泊酚给药方式的关系研究。通过对比目标控制输注（TCI）和手动负荷（MB）给药，利用小波谱分析实时监测心率变异性（HRV）和光电容积描记波（PPGA），发现TCI能更平缓地调节自主神经张力，其药物浓度达峰时间比MB快2倍。研究证实给药速率是影响自主神经稳定性的关键因素，为高危患者麻醉诱导提供新策略。

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摘要简而言之

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背景：

麻醉诱导过程中会迅速出现自主神经系统变化，这可能影响血流动力学稳定性。通过目标控制输注（TCI）给药丙泊酚时，其作用效果更为平缓；而快速手动推注（MB）则常常引发突然的自主神经系统紊乱。因此，丙泊酚的给药方式对维持自主神经系统稳定性至关重要。然而，传统的监测方法在时间分辨率上存在不足，无法捕捉到诱导早期的短暂波动。为了解决这一问题，我们利用高时间分辨率的小波基谱分析（WBSA）技术，对心率变异性（HRV）和脉搏光容积描记图幅度（PPGA）进行了研究，以实时监测自主神经系统的动态变化。

方法：

这项前瞻性、单中心观察性研究纳入了接受择期手术的成年患者，他们通过TCI或MB方式在10秒内接受丙泊酚诱导。研究过程中持续记录并分析了HRV和PPGA数据。高频功率以及低频与高频的比值用于评估副交感神经张力和交感神经-迷走神经平衡情况，而PPGA则作为外周交感神经张力的替代指标。同时计算了模拟的效应部位浓度（CeP），以探讨浓度变化与自主神经系统反应之间的关系。

结果：

共分析了44名患者。与MB相比，TCI引起的高频、低频以及低频与高频比值的变化更为平缓且幅度更小（所有p值<0.05），同时PPGA的增加也更为缓慢且幅度更小，这表明TCI能更好地维持自主神经系统平衡，且对外周交感神经的抑制作用较轻。模拟效应部位浓度在TCI组达到5.5 μg·mL?1所需时间为117秒，而MB组为36秒。更明显的自主神经系统紊乱与CeP的快速上升相关，而非CeP的绝对值本身，这说明给药方式和速度是决定自主神经系统调节的主要因素。

结论：

在生理状态不稳定的麻醉诱导阶段，TCI相比MB能够实现更平稳的自主神经系统调节。WBSA技术能够实时检测到短暂的波动，揭示了传统监测方法无法发现的机制差异，从而支持TCI作为一种可能更稳定、生理更平衡的麻醉诱导策略，尤其是对于那些在诱导期间存在不稳定风险的患者。

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