《Alzheimer Disease & Associated Disorders》：Associations of Immigrant Generation with Level and Change in Self-Reported Everyday Cognition and Objectively Measured Cognition
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本文通过KHANDLE队列研究，分析了不同移民世代（成年移民、童年移民、二代移民与三代及以后移民）在词语情景记忆（VEM）、执行功能（EF）与日常认知（12项Ecog）等认知领域的水平与变化差异。研究发现，与三代及以上移民相比，成年移民在所有认知领域表现最差，二代移民和童年移民在某些领域也存在劣势，但认知变化速率在各群体间无显著差异。这提示移民相关的早期生命历程因素（如社会经济地位、教育）是晚年认知差异的关键驱动因素，而非成年后的加速衰退过程。
本研究基于Kaiser健康老龄化与不同生活经历（KHANDLE）研究队列的数据，深入探讨了移民世代与美国本土出生老年人在认知功能水平及其随时间变化轨迹上的差异。随着全球人口流动加剧，理解移民经历如何影响晚年的认知健康变得愈发重要。在美国，2023年有超过850万65岁及以上的移民，约占老年人口总数的14.4%。然而，关于移民，特别是晚年移民的认知健康轨迹，现有信息仍很有限。尽管存在“移民健康悖论”——即移民初期的健康状况往往优于本土出生人群——但这一现象在认知领域，尤其是长期变化上，仍存在争议。
方法
研究样本来自KHANDLE队列，这是一个由居住在北加州地区的社区老年人组成的群体。参与者均为凯撒医疗的长期会员，年龄在65岁及以上，会说英语或西班牙语。研究采用分层随机抽样，旨在纳入比例相近的亚裔、黑人、拉丁裔和白人参与者，并确保教育程度的多样性。最终分析样本包含2026名参与者，平均年龄为75.8岁，其中女性占59.8%。参与者根据移民经历被分为四类：成年移民（首次移民年龄≥18岁，占14.51%）、童年移民（首次移民年龄<18岁，占5.18%）、二代移民（美国出生，但至少有一方父母在外国出生，占27.30%）以及三代及以后移民（父母均在美国出生，作为参照组，占53.01%）。
研究的核心结局指标包括客观测量的认知功能和自我报告的日常认知能力。客观认知通过西班牙语和英语神经心理学评估量表（SENAS）进行测量，该量表专为在不同种族、民族和语言群体中进行有效的认知比较而设计。具体评估领域包括：
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词语情景记忆（VEM）：通过多试次词表测试评估。
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执行功能（EF）：综合了类别流畅性、语音流畅性和工作记忆任务（如数字广度倒背、视觉广度倒背、列表排序）的得分。
这两个领域的分数均在基线时进行了标准化。主观认知则通过12项日常认知（Ecog）量表评估，该量表旨在捕捉与认知障碍相关的、先于独立性丧失的功能限制。参与者需评估自己当前与10年前相比在日常任务（如财务管理、记住约定）上的表现变化，分数越高表示自我感知的认知表现越差。数据分析时对Ecog分数进行了自然对数转换。
研究采用线性混合效应模型来分析移民类别与认知结局（水平与变化）之间的关联。模型分两步进行调整：第一步为最小调整集，包括访谈模式、访谈时年龄、性别和种族/族裔；第二步为完全调整模型，额外纳入了参与者教育年限、父母教育水平和家庭收入。分析还通过年龄与移民类别的交互项来评估认知变化速率的差异。
结果
样本特征：不同移民群体在人口学特征上存在差异。三代及以后移民的平均受教育年限最高（15.0年），而童年移民的家庭收入平均水平最高。在种族构成上，成年移民中亚裔比例最高（50.0%），三代及以后移民中黑人比例最高（44.3%）。
认知水平差异：与三代及以后移民（参照组）相比，其他移民群体在认知基线水平上普遍表现更差，且呈现出一种近似“梯度”模式，即移民世代越近，认知表现越差。
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词语情景记忆（VEM）：在完全调整模型中，成年移民（β = -0.19）、二代移民（β = -0.11）的VEM分数显著更低。童年移民的系数为负但不显著（β = -0.11）。
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执行功能（EF）：成年移民（β = -0.61）、童年移民（β = -0.21）和二代移民（β = -0.10）的EF分数均显著低于参照组。成年移民的劣势最为明显。
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日常认知（Ecog）：在自我报告的日常认知方面，成年移民（β = 0.29）和二代移民（β = 0.10）的报告了更严重的认知困难（分数越高越差）。童年移民的差异不显著。
认知变化速率：一个关键的发现是，移民类别与任何认知领域（VEM、EF、Ecog）的变化速率均无显著关联。几乎所有模型的交互项系数都接近零，其置信区间（CI）通常同时包含有益和有害效应。唯一的例外是成年移民在词语情景记忆上的变化速率，其估计值为每年额外下降-0.03点，但这一定量在整体模式中相对较小。这表明，尽管不同移民群体在进入老年期时的认知起点不同，但他们随年龄增长而认知衰退的速度是相似的。
讨论
本研究在一个特征良好、种族多元的老年样本中发现，移民世代与认知基线水平存在近似梯度的关联，即移民经历越近（尤其是成年后移民），其在词语情景记忆、执行功能和日常认知自评上的基线表现越差。这一发现补充了现有文献，当前关于移民与非移民之间基线认知功能的比较结果并不一致。年龄是解释差异的一个重要因素，年轻时移民可能有助于文化适应和获取资源，从而对认知功能产生积极影响；而晚年移民则可能面临更大的环境适应挑战和有限的经济机会。
更为重要的是，本研究并未发现不同移民群体在认知衰退速率上存在差异。这与之前一些纵向研究的结果一致。这一新颖的发现表明，在KHANDLE这个多样化的队列中，移民的“新近程度”与认知水平的差异相关，但与认知变化无关。这提示，生命历程中较早阶段的暴露因素——如教育机会、社会经济地位以及移民相关压力——可能比老年期的加速衰退过程，对晚年认知差异的贡献更大。
研究的优势在于结合了客观认知测量和主观认知自评，并采用了纵向设计来评估变化。同时，研究使用了经过英语和西班牙语验证的评估工具。局限性包括样本均来自同一医疗系统，可能限制结果的普适性；访谈仅使用英语或西班牙语，可能未能覆盖所有参与者的首选语言；且由于亚样本量限制，未能按原籍国等更细致的移民特征进行分析。
总之，本研究强调，在认知老化的研究中纳入生命历程暴露和移民历史的测量至关重要，这有助于更好地识别预防和干预的机会。未来研究需要进一步探索导致这些基线差异的具体机制，并为不同移民背景的老年人制定针对性的认知健康支持策略。
