结合前路松解- halo牵引-后路脊柱融合术与单纯后路脊柱融合术治疗重度儿童脊柱侧弯的疗效比较：一项为期6年的单中心研究

《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Combined anterior release-halo traction-posterior spinal fusion and posterior release-halo-traction-posterior spinal fusion versus 1-stage posterior-only spinal fusion for severe pediatric scoliosis: a 6-year single-center study

儿童严重脊柱侧弯单阶段后路矫形的有效性与安全性：比较PO、PHP、AHP三种术式

　　

摘要

背景

儿童严重的脊柱侧弯可能导致心血管、呼吸和功能障碍。治疗方法包括前路、后路及联合手术方法，通常会使用Halo-重力牵引（HGT）等牵引技术。本研究评估了仅采用后路手术（PO）矫正90°以上脊柱侧弯的有效性和安全性，并将其与其他结合前路或后路减压后进行HGT再行后路脊柱融合（PSF）的方法进行了比较。

方法

该研究纳入了52名Cobb角≥90°的儿童脊柱侧弯患者，治疗时间从2017年1月持续到2022年9月。研究比较了三种治疗方案：单阶段后路脊柱融合（PO组，35名患者）、后路减压并使用临时内固定装置、术后HGT及最终后路脊柱融合（PHP组，9名患者），以及前路减压、术后HGT及最终后路脊柱融合（AHP组，8名患者）。主要结局指标是脊柱侧弯曲线的冠状矫正率（CR）。次要结局指标包括重大围手术期并发症（根据Clavien-Dindo分类＞IIIB级）、手术时间、失血量及住院时间（LOS）。分析采用了单因素方差分析（ANOVA）或卡方检验（Chi-Square）。

结果

PO组的重大和轻微脊柱侧弯曲线的平均矫正率分别为65.2±10.5%和57.9±12.8%；PHP组分别为50.7±10.1%和54.3±18.1%；AHP组分别为59.2±11.5%和60.8±15.4%（p值分别为0.101和0.733）。PO组共记录到13例并发症（37.1%），PHP组2例（22.2%），AHP组6例（75%）（p值=0.533）。PO组的平均失血量为787±437毫升，PHP组为1050±251.8毫升，AHP组为1090±324.4毫升（p值=0.033）。PO组每例手术时间约为5小时，PHP组为8小时，AHP组为9小时（p值<0.05）。PO组的平均住院时间为9±4.3天，PHP组为25±6.5天，AHP组为36±4.3天（p值<0.05）。

结论

单阶段后路脊柱融合（PSF）在治疗90°以上严重脊柱侧弯方面显得有效且安全性良好，可作为联合手术方法的可行替代方案。对于脊柱弯曲非常僵硬或体重较低的患者，可能更倾向于采用联合后路手术以降低伤口相关并发症的风险。需要进一步的前瞻性、多中心研究来完善治疗指南。

背景

儿童严重的脊柱侧弯可能导致心血管、呼吸和功能障碍。治疗方法包括前路、后路及联合手术方法，通常会使用Halo-重力牵引（HGT）等牵引技术。本研究评估了仅采用后路手术（PO）矫正90°以上脊柱侧弯的有效性和安全性，并将其与其他结合前路或后路减压后进行HGT再行后路脊柱融合（PSF）的方法进行了比较。

方法

该研究纳入了52名Cobb角≥90°的儿童脊柱侧弯患者，治疗时间从2017年1月持续到2022年9月。研究比较了三种治疗方案：单阶段后路脊柱融合（PO组，35名患者）、后路减压并使用临时内固定装置、术后HGT及最终后路脊柱融合（PHP组，9名患者），以及前路减压、术后HGT及最终后路脊柱融合（AHP组，8名患者）。主要结局指标是脊柱侧弯曲线的冠状矫正率（CR）。次要结局指标包括重大围手术期并发症（根据Clavien-Dindo分类＞IIIB级）、手术时间、失血量及住院时间（LOS）。分析采用了单因素方差分析（ANOVA）或卡方检验（Chi-Square）。

结果

PO组的重大和轻微脊柱侧弯曲线的平均矫正率分别为65.2±10.5%和57.9±12.8%；PHP组分别为50.7±10.1%和54.3±18.1%；AHP组分别为59.2±11.5%和60.8±15.4%（p值分别为0.101和0.733）。PO组共记录到13例并发症（37.1%），PHP组2例（22.2%），AHP组6例（75%）（p值=0.533）。PO组的平均失血量为787±437毫升，PHP组为1050±251.8毫升，AHP组为1090±324.4毫升（p值=0.033）。PO组每例手术时间约为5小时，PHP组为8小时，AHP组为9小时（p值<0.05）。PO组的平均住院时间为9±4.3天，PHP组为25±6.5天，AHP组为36±4.3天（p值<0.05）。

结论

单阶段后路脊柱融合（PSF）在治疗90°以上严重脊柱侧弯方面效果显著，安全性良好，是联合手术方法的可行替代方案。对于脊柱弯曲非常僵硬或体重较低的患者，可能更适宜采用联合后路手术以降低伤口相关并发症的风险。需要进一步的前瞻性、多中心研究来完善治疗指南。