体圆指数与银屑病关联性及全身免疫炎症指数中介作用：基于NHANES（2003–2006, 2009?2014）的研究

《MEDIATORS OF INFLAMMATION》：Association of BRI With Psoriasis and Mediator Effect of SII: A Study Based on NHANES (2003–2006, 2009?2014)

本研究基于NHANES大型队列，首次揭示了体圆指数（BRI）与银屑病（Pso）存在非线性正相关，并发现全身免疫炎症指数（SII）在其中发挥了显著的部分中介作用（占比9.48%）。研究结果为肥胖相关内脏脂肪管理及炎症监测在银屑病防治中的重要性提供了新的流行病学证据。

　　

¹. 引言

银屑病是一种慢性、免疫介导的炎症性皮肤病，全球约1.25亿人受累。它不仅是皮肤问题，更是一种系统性疾病，与肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症及心血管疾病风险增加密切相关。肥胖已被公认为银屑病发生和严重程度的独立风险因素。体圆指数是一种基于腰围与身高比值的新型肥胖测量指标，相较于传统的身体质量指数，它能更准确地反映腹部脂肪分布和内脏脂肪堆积情况。全身免疫炎症指数是一种基于血小板、中性粒细胞和淋巴细胞计数的创新性炎症生物标志物，可反映局部免疫应答和全身炎症状态。本研究旨在基于美国国家健康与营养检查调查数据，探讨SII在BRI与银屑病患病率关联中的中介作用。

². 材料与方法

本研究数据来源于NHANES（2003–2006, 2009?2014）的50,938名参与者。经过排除关键变量缺失的参与者后，最终纳入14,669名进行分析。银屑病的判定基于皮肤科问卷。BRI的计算公式为：BRI = 364.2 – 365.5 × (1 ? [腰围 (m) / 2π]²/ [0.5 × 身高 (m)]²)^?。SII的计算公式为：SII = 血小板计数 × 中性粒细胞计数 / 淋巴细胞计数。研究还纳入了性别、年龄、种族、家庭收入比、教育水平、婚姻状况、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压和高脂血症等作为协变量。统计方法包括加权多变量逻辑回归分析、限制性立方样条分析、阈值效应分析和中介分析。

³. 结果

^3.1. 基本信息

在14,669名参与者中，银屑病组有445人（3.03%）。与非银屑病组相比，银屑病组参与者的年龄更大，BRI中位数、腰围中位数和SII中位数均显著更高。两组在性别、家庭收入比、饮酒和糖尿病方面无显著差异，但在其他多数特征上存在差异。

^3.2. BRI与银屑病的关联

多变量逻辑回归分析显示，在调整所有协变量后，BRI每增加一个单位，银屑病风险增加9.0%。将BRI按四分位数分组后，与最低四分位数组相比，第三和第四高分位数组的银屑病风险显著增加，且存在显著的上升趋势。限制性立方样条分析证实了BRI与银屑病之间存在非线性关联。阈值效应分析发现，拐点为5.103。当BRI < 5.103时，BRI每增加一个单位，银屑病风险增加25%；而当BRI ≥ 5.103时，这种关联不再显著。

^3.3. 亚组分析

亚组分析显示，在男性、非西班牙裔白人、高中学历以上、已婚/同居、吸烟者、从不吸烟者、不饮酒、无糖尿病、有高血压、无高血压以及无高脂血症等亚组中，BRI与银屑病风险增加显著相关。其中，婚姻状况和吸烟与BRI存在显著的交互作用。

^3.4. 中介分析

以BRI为自变量、SII为中介变量、银屑病为因变量进行中介分析。结果显示，BRI对银屑病存在显著的直接效应。同时，SII部分中介了BRI与银屑病之间的关联，间接效应占总效应的比例约为9.48%，且具有统计学意义。

⁴. 讨论

本研究首次在大规模美国成人代表性样本中证实了BRI与银屑病患病率之间存在非线性正相关，并创新性地揭示了SII在该关联中扮演了部分中介角色。肥胖，特别是内脏脂肪堆积，可能通过促进慢性低度炎症状态（表现为SII升高）来增加银屑病风险。饱和脂肪酸可能通过激活Toll样受体、炎症小体等途径，刺激促炎细胞因子如IL-1、IL-6、IL-17等的表达，共同构成肥胖与银屑病关联的炎症基础。研究还发现婚姻状况和吸烟是重要的效应修饰因素。已婚/同居状态常伴随体重增加，而吸烟可能通过诱导氧化应激加剧银屑病。此外，高血压、高脂血症等代谢合并症也与银屑病风险相关，印证了银屑病的系统性特征。

本研究的优势在于使用了比身体质量指数更能反映内脏脂肪的BRI指标，利用了具有全国代表性的NHANES数据，并首次联合分析了BRI、SII与银屑病三者的关系。然而，研究也存在局限性，包括观察性设计无法推断因果关系、可能存在未测量的混杂因素、SII并非银屑病特异的炎症指标，以及结论的外推性受限于美国人群。

⁵. 结论

体圆指数与银屑病患病风险呈非线性正相关，而全身免疫炎症指数在这一关联中起到了重要的部分中介作用。这些发现强调了在银屑病的防治中，管理内脏脂肪和控制全身性炎症具有重要临床意义。未来需要更多纵向研究和机制探索来验证因果关系，并评估BRI和SII在临床实践中的应用价值。