《European Eating Disorders Review》：Are Mental Health Symptoms of Parents of Young People Accessing Treatment for Eating Disorders Associated With Accommodating and Enabling Behaviours?
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本文为一篇实证研究综述，深入探讨了接受进食障碍(ED)治疗的青少年父母的抑郁、焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)和ED症状的普遍性及其对治疗过程的影响。研究发现，相较于普通人群，这些父母的心理症状检出率显著增高，且母亲的焦虑、情绪过度卷入(EI)及感知到的来自孩子的批评与父母的适应及迁就行为(AE)密切相关。文章核心观点在于，父母自身的心理健康状态是影响家庭治疗(FBT)等干预措施效果的关键潜在障碍，强调在儿童ED治疗中支持父母心理健康的必要性及其对子代治疗结局的潜在积极影响。
引言
进食障碍(ED)是严重的精神疾病，尽管治疗方法有所进步，但治疗效果仍不理想。以家庭为基础的治疗(FBT)是青少年ED治疗中经过最严格评估的方法之一，其核心在于强调家庭在康复过程中的关键作用，旨在让父母参与孩子的再喂养并抵消ED的影响。然而，哪些个体或家庭因素能预测康复仍不甚明了。鉴于父母在治疗中的不同角色，以及有证据表明家庭环境可能影响治疗结果，有必要进一步研究父母因素，特别是尚未被充分纳入疗效研究的父母精神病理学。
1.1 父母ED症状作为治疗障碍的潜在作用
父母的ED症状可能成为治疗的障碍。患有ED的母亲对孩子体重和体型的担忧更重，更频繁地与孩子就饮食问题发生争执，且在促进孩子健康饮食、身体形象和自尊方面的自我效能感较低。父母的ED症状可能干扰FBT的主要目标——即增强父母支持再喂养的自我效能，这可能会因父母自身的饮食、体重、体型关注以及受损的自我效能、进餐时间的冲突和压力增加而受到破坏。同样，在认知行为治疗增强版(CBT-E)中，父母的任务是提供一个最小化体重、体型和饮食控制重要性担忧的环境，这可能因父母隐含或明确的体型、体重担忧或节食行为而受到损害。
1.2 父母心理健康作为治疗障碍的潜在作用
抑郁和焦虑症状会对育儿实践和家庭环境产生负面影响，并可能影响治疗。在非ED样本中，经历抑郁和/或焦虑的父母更可能表现出消极的育儿风格，而较少表现出积极的育儿风格。父母创伤后应激障碍(PTSD)症状也可能影响家庭环境，并构成其孩子ED治疗的障碍。在ED人群中，Timko等人发现，有创伤后应激症状(PTSS)的父母，其孩子出院后恢复到健康体重所需时间是原来的三倍，且PTSS与更多的ED适应行为相关。这些发现在临床上具有重要意义，因为父母在FBT等治疗中扮演着核心角色，父母的PTSD症状可能通过回避情绪挑战性情境、对感知到的威胁过度警觉以及对相同情况产生强烈的情绪反应来干扰治疗。
1.3 父母心理健康与情绪表达的关系
父母心理健康症状对家庭环境的影响似乎与情绪表达(EE)，即家庭的情感氛围（批评、过度卷入、温暖）有关。EE已被充分证实是FBT结果的重要预测因子，负面的EE与较差的治疗结果和缺乏早期反应相关，而父母的温暖则与良好的结果相关。目前尚无关于父母对孩子EE感知的研究，这与其心理健康相关。一项针对高EE家庭的试点研究，在FBT基础上增加了情绪辅导(EC)干预，结果显示EC干预减轻了EE对治疗结果的影响。然而，该干预并未评估父母的抑郁、焦虑和PTSS，也未评估父母对其孩子EE的感知。据我们所知，尚无研究在青少年ED治疗的背景下调查父母心理健康症状与EE之间的关系。
1.4 与父母自我效能及适应和迁就行为的关系
父母心理健康和EE也与自我效能有关。FBT的一个主要目标是提高父母的自我效能，从而增强父母管理ED行为的能力，并减少任何适应或迁就行为。自我效能感低的父母通常报告感觉自己没有能力有效应对孩子的ED，这可能导致挫败感、易怒和批评。父母的抑郁症状可能会损害父母的自我效能，进而增加父母迁就和助长ED行为的可能性，从而构成治疗障碍。尽管父母在FBT中扮演着核心角色，并且有大量研究专注于提高父母自我效能或减少EE，但父母心理健康在文献中相对被忽视，对治疗开始时父母精神病理学的描述也较少。同样，尚无研究调查父母的抑郁、焦虑或PTSS与自我效能、EE及适应和迁就行为之间的关系。
1.5 本研究
本研究旨在通过解决三个研究问题来填补文献空白。首先，报告即将参与ED治疗的青少年父母的心理健康症状（包括抑郁、焦虑和PTSD症状）的普遍性以及母亲和父亲之间的差异。其次，探讨父母心理健康与EE、自我效能及适应和迁就行为之间的关联。假设父母的抑郁、焦虑、PTSD和ED症状与父母感知到的EE（情绪过度卷入和批评）及适应和迁就行为呈正相关，与父母自我效能和感知到的积极EE（温暖）呈负相关。第三，鉴于适应和迁就行为是基于家庭的干预措施的主要行为目标，本研究旨在探讨父母心理健康、EE和自我效能对预测父母适应和迁就行为的独特解释力。
方法
2.1 参与者和程序
样本包括212名女性照顾者和131名男性照顾者，他们是272名被转诊至公立门诊儿童和青少年ED专科服务的年轻人的父母。这些年轻人在2021年1月至2024年12月期间被转诊，诊断主要包括神经性厌食症和亚型。数据收集发生在治疗前。
2.2 测量工具
研究使用了多种自评量表进行评估，包括：进食障碍检查问卷(EDE-Q)用于评估父母的ED精神病理学；患者健康问卷-9(PHQ-9)用于评估抑郁症状；广泛性焦虑障碍量表-7(GAD-7)用于评估广泛性焦虑症状；创伤后应激障碍检查表-5(PCL-5)用于评估PTSD症状；简短二元情绪表达量表(BDSEE)的父母版本，用于评估父母感知到的孩子对他们的EE（批评、情绪过度卷入、温暖）；父母对抗厌食症量表(PvA)用于评估父母治疗孩子ED的自我效能；以及进食障碍适应与迁就量表(AESED)用于评估父母的适应和迁就行为。
2.3 分析计划
使用SPSS 30版进行数据分析。通过双变量相关分析检验变量间关系。使用独立样本t检验评估男女照顾者在主要变量上的差异，并采用偏误校正自助法置信区间评估比较的显著性。分别对女性和男性照顾者进行分层线性回归分析，以父母适应和迁就行为为因变量。第一步纳入父母心理健康症状（抑郁、焦虑、PTSD、ED），第二步加入EE变量（感知批评、过度卷入、温暖），第三步加入父母自我效能。
结果
3.1 共病精神病理学
描述性统计显示，女性照顾者在ED、抑郁、广泛性焦虑症状量表上的得分高于男性照顾者，在感知到的情绪过度卷入和适应与迁就行为量表上的得分也更高。两者在PTSD、感知批评、温暖或父母自我效能方面没有差异。超过临床切点和亚临床切点的照顾者比例存在差异，例如女性照顾者焦虑症状超过临床切点的比例为41.9%，而男性为20.0%。
3.2 相关性分析
双变量相关分析显示，对于母亲而言，所有心理健康症状均与适应和迁就行为及感知情绪过度卷入呈正相关。母亲的抑郁和PTSD症状与感知批评呈正相关。与假设相反，母亲的自我效能与任何测量变量均无关联。对于父亲而言，其焦虑与适应和迁就行为及感知情绪过度卷入呈正相关。父亲的自我效能与抑郁和ED症状呈负相关。
3.3 分层线性回归
针对女性照顾者的回归分析显示，最终模型解释了适应和迁就行为29%的方差。在最终模型中，焦虑、感知批评和情绪过度卷入是显著的正向预测因子。针对男性照顾者的回归分析显示，最终模型解释了适应和迁就行为32%的方差。在最终模型中，焦虑和情绪过度卷入是显著的正向预测因子，而感知批评则不显著。
讨论
本研究的首要目标是报告即将参与ED治疗的青少年父母心理健康症状的普遍性。结果显示，女性照顾者在ED、抑郁和广泛性焦虑症状量表上的得分高于男性照顾者，在感知情绪过度卷入和适应与迁就行为量表上的得分也更高。大约一半的女性照顾者报告了抑郁和焦虑的亚临床或临床水平症状，21%报告了PTSD症状，12%报告了ED症状。对于男性照顾者，35%–42%报告了抑郁和焦虑的亚临床或临床水平症状，14%报告了PTSD症状，18%报告了ED症状。本研究的平均分和超过临床切点的比例普遍高于普通人群的报告。这凸显了家庭环境的复杂性，以及支持父母心理健康需求的必要性。
第二个研究目标是报告父母心理健康症状、EE、适应和迁就行为以及父母自我效能之间的关联。对于母亲，结果显示其心理健康症状与更高的负面EE感知和更高的适应与迁就行为相关。回归分析显示，在考虑了共同方差后，母亲适应和迁就行为的显著预测因子是母亲的焦虑、感知批评和感知情绪过度卷入。这表明焦虑相关的回避在适应和迁就行为中发挥作用，并可能与EE存在交互效应。
对于父亲，相关性分析显示适应和迁就行为与感知批评、情绪过度卷入和焦虑相关。与母亲的关联不同，父亲的抑郁或ED症状与适应和迁就行为没有显著相关。父亲的回归分析显示，焦虑和感知情绪过度卷入是父亲适应和迁就行为的预测因子；然而，感知批评则不是预测因子。父母焦虑与适应和迁就行为相关的发现是一个新发现。
4.1 临床和研究意义
本研究结果对临床实践和研究具有启示。父母心理健康解释了适应和迁就行为中超出FBT领域既定构念（即EE和自我效能）的方差，这凸显了父母心理健康是ED治疗中一个独立且重要的因素。研究结果表明，父母的焦虑和感知到的EE是适应和迁就行为的驱动因素，这为治疗干预提供了潜在的新靶点。未来的研究应该评估在FBT或其他治疗方法中，直接解决父母心理健康问题是否会改善治疗结果。
