内脏利什曼病在临床上常被误诊为卡波西肉瘤：这给HIV感染者带来了诊断上的挑战

《Infection》：Visceral leishmaniasis clinically disguised as Kaposi’s sarcoma: a diagnostic challenge in people living with HIV

一例合并内脏利什曼病与卡波西肉瘤的HIV患者经胃十二指肠活检及PCR确诊，提示两种机会性感染可共存并具诊断挑战，及时治疗有效。

摘要

引言

患有严重人类免疫缺陷病毒（HIV）相关免疫抑制的人往往容易患多种机会性感染。这类疾病的诊断可能具有挑战性。我们介绍了一例患者同时被诊断出两种属于艾滋病定义范围的疾病，且这两种疾病的临床表现有重叠的情况。

病例描述

一名30岁的HIV-1感染者在中断抗逆转录病毒治疗五年后前来重新开始治疗，主诉体重下降、夜间盗汗以及全身出现红色至紫红色的皮肤病变。实验室检测显示其免疫抑制情况严重（CD4细胞计数仅为20/μl），病毒载量很高。支气管镜检查未发现黏膜上的卡波西肉瘤病变。对胃和十二指肠活检组织的组织病理学分析未发现卡波西肉瘤的迹象，但在固有层的组织细胞中发现了大量利什曼原虫。通过利什曼原虫ITS1 PCR分子检测，在胃十二指肠组织、全血和痰液中均确认存在L. infantum菌株。相比之下，皮肤活检显示典型的卡波西肉瘤皮肤浸润，并伴有利什曼病。最终确诊为内脏利什曼病、卡波西肉瘤以及晚期HIV感染（WHO 4期/艾滋病）。使用脂质体两性霉素B和抗逆转录病毒疗法后，患者耐受性良好，病情有所改善。

结论

本案例表明，在HIV感染者中，内脏利什曼病可能与卡波西肉瘤的症状相似，这给诊断带来了很大困难。早期识别和全面检查至关重要。此外，随着气候适宜性的增加，需要在传统流行地区之外提高临床警惕性。