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本研究旨在探究腰椎间盘突出症（LDH）合并坐骨神经性脊柱侧凸患者的冠状面与矢状面影像学特征，建立新的分型系统，并评估经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）与经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）的疗效差异。研究人员回顾性分析了2023年1月至2024年12月间接受手术治疗的此类患者，通过脊柱全长X线片测量影像学参数，发现坐骨神经性脊柱侧凸常合并腰椎前凸减少、矢状面失平衡甚至腰椎后凸。结果显示，尽管PELD在手术时间、出血量和术后住院日方面更具优势，但对于合并矢状面失衡的严重患者，TLIF在短期冠状面矫形效果上更佳。本研究为临床精准评估和术式选择提供了重要依据。
你是否曾因剧烈的腰痛、腿麻，甚至感觉身体不自觉地歪向一边而备受困扰？这可能是常见的腰椎间盘突出症，但若同时伴有脊柱弯曲，则情况可能更为复杂，临床上称为“坐骨神经性脊柱侧凸”。这种现象并非真正的结构性脊柱侧弯，而是身体为了躲避突出的椎间盘对神经根的刺激而产生的“痛苦姿势”。尽管这种姿势能暂时缓解疼痛，但长期维持会导致脊柱力学结构改变，引发一系列新问题。然而，长期以来，临床医生对这类患者脊柱畸形的认识多局限于冠状面（从背面看）的弯曲角度，对于矢状面（从侧面看）的形态变化，如腰椎曲度是变直还是后凸、身体重心是否前移等关键问题，往往缺乏系统评估。这种认知的局限，使得在选择创伤较小的微创手术（如PELD）还是能更好矫正脊柱序列的融合手术（如TLIF）时，缺乏清晰的决策依据。为了破解这一临床难题，研究人员开展了一项研究，深入探究了腰椎间盘突出症合并坐骨神经性脊柱侧凸患者的“立体”影像学特征，并比较了两种主流手术的短期疗效，其成果发表在《Scientific Reports》上。
为了回答上述问题，研究团队主要应用了以下关键技术方法：首先，采用回顾性队列研究设计，收集了2023年1月至2024年12月在某医院接受手术的137例患者的临床资料。其次，利用脊柱全长正侧位X线片进行影像学评估，这是获取冠状面和矢状面参数的核心技术。在冠状面，采用了“李春德分型”对脊柱侧凸的弯曲特征进行分类；在矢状面，则通过测量腰椎前凸角（Lumbar Lordosis, LL）和矢状面垂直轴（Sagittal Vertical Axis, SVA）来评估腰椎曲度和整体平衡状态。最后，通过比较经皮内镜腰椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD）和经椎间孔腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF）两组患者的手术相关指标（如手术时间、出血量）和疗效指标（如侧凸消退率），来评估不同术式的优劣。
研究结果
患者一般资料与分组：本研究共纳入了137例符合标准的患者。根据手术方式的不同，他们被分为PELD组和TLIF组，为后续的比较分析奠定了基础。
冠状面影像学分型结果：基于李春德分型对患者冠状面特征进行评估后发现，在137例患者中，有25例（18.2%）属于1A型，86例（62.8%）属于1B型，26例（19.0%）属于2型。这一分布表明，坐骨神经性脊柱侧凸在冠状面上存在不同的弯曲模式，其中1B型最为常见。
矢状面影像学分型结果：通过腰椎前凸角（LL）和矢状面垂直轴（SVA）两个关键参数，研究人员成功将患者的矢状面形态划分为四种类型。数据显示，多达39名患者（28.5%）表现为腰椎前凸减少但矢状面仍保持平衡（类型I）；40名患者（29.2%）腰椎前凸得以维持但出现了矢状面失衡（类型II）；更有27名患者（19.7%）出现了更为严重的腰椎后凸合并矢状面失衡（类型III）。此外，还有一部分患者矢状面参数正常（类型IV）。这一分型结果清晰地揭示，坐骨神经性脊柱侧凸患者中，合并矢状面曲度异常和失衡的比例非常高，这超越了传统上仅关注侧方弯曲的认知。
两组患者手术相关指标比较：在手术创伤方面，TLIF组在手术时间、术中出血量和术后住院天数上均显著高于PELD组。这说明PELD作为一种微创技术，在减少手术创伤、加速康复方面具有明显优势。
两组患者术后疗效比较：术后一周的评估显示，两组患者都获得了满意的临床疗效，疼痛等症状均得到显著缓解。然而，在评估脊柱侧凸本身的矫正效果（以侧凸消退率为指标）时，发现在矢状面分型为III型和IV型（即存在腰椎后凸或矢状面失衡）的患者中，TLIF组的侧凸消退率显著高于PELD组。这意味着，对于脊柱序列紊乱更严重的患者，能够进行椎间融合、重建脊柱稳定性的TLIF手术，在短期矫形效果上优于单纯的髓核摘除手术PELD。
研究结论与意义
本研究通过系统的影像学分析，首次全面描绘了腰椎间盘突出症伴坐骨神经性脊柱侧凸患者在冠状面和矢状面的“立体”形态特征。研究证实，此类患者不仅存在冠状面上的侧弯，常常合并矢状面上腰椎前凸的减少、失平衡，甚至进展为腰椎后凸。基于此建立的矢状面四型分类法，为临床更精细地评估患者脊柱失衡状态提供了实用工具。
在治疗策略上，研究得出了有重要指导意义的结论：经皮内镜腰椎间盘切除术（PELD）和经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）均能有效缓解神经症状，获得良好的手术疗效。PELD具有创伤小、恢复快的优势。然而，对于已经合并矢状面失衡（特别是III、IV型）的患者，TLIF在术后短期内的冠状面矫形效果要优于PELD。这提示临床医生，术前评估绝不能仅看冠状面X光片，必须结合矢状面参数进行综合判断。对于存在显著矢状面序列紊乱的患者，选择TLIF可能更能实现脊柱力学结构的重建与稳定，从而可能带来更持久、更全面的疗效。本研究将影像学评估与术式选择直接关联，推动了坐骨神经性脊柱侧凸诊疗从经验化向精准化迈出关键一步。
