如何将护士主导的电子健康症状监测纳入日常护理：比利时SMILe综合护理模型在异体干细胞移植中的应用项目

《European Journal of Oncology Nursing》：How to bring nurse-led eHealth Symptom Monitoring in daily care: the Belgian SMILe Integrated Care Model for allogeneic stem cell transplantation adaptation project

本研究基于ADAPT指南和FRAME框架，将德国开发的SMILe整合护理模型（结合电子健康App和高级实践护士团队）引入比利时本地医疗体系。通过患者、家属及医疗团队共同参与，主要调整包括整合现有电子健康记录系统、缩减APN干预次数，并制定20项针对性实施策略。研究证实，在已有电子健康和APN支持的基础设施上，通过结构化适应性调整和实施规划，能有效平衡干预核心要素与本地资源约束，为复杂干预模型的跨国应用提供方法论参考。

　　

Kristina Arnahoutova|Kathy Goris|Sabina De Geest|Lynn Leppla|Juliane Mielke|Frank Croes|Liesbet Zink|Linde Houbracken|Veerle Bosmans|Johan Maertens|Marielle Beckers|Alexandra Teynor|Sabine Valenta|Hélène Schoemans

比利时鲁汶大学护理与助产学术中心初级保健与公共卫生系

摘要

SMILe（通过电子健康技术促进的同种异体干细胞移植整合护理模式，ICM）通过结合电子健康技术（一种用于患者在家中记录症状的应用程序）与由高级执业护士（APN）团队进行的监测、自我管理支持和护理协调，为常规移植护理提供了一种变革性的方法。在已有电子健康基础设施和APN支持的背景下实施SMILe-ICM需要根据具体情境进行适应。我们的目标是根据之前的情境分析，将SMILe-ICM适应当地情况。

我们遵循了ADAPT指南，并有患者、非正式护理人员以及当地临床、信息技术和法律团队的参与。我们使用“报告调整和修改框架-扩展版”（FRAME）记录了关键的调整内容，并依据“实施变革专家建议”（ERIC）分类法选择了可行的实施策略。

主要需要的调整包括使用当地的电子健康平台以提高可用性并允许多个提供者访问患者记录的数据，以及将APN的干预次数从移植后的第一年的12次减少到6次，以应对资金限制。其他较小的调整包括修订内容和简化语言。此外，我们选择了20项针对当地情况的定制实施策略，涉及关键利益相关者的参与、准备试点试验以及培训医疗保健提供者和患者。

在实际应用中，调整需要平衡干预的核心组成部分与当地的技术、监管和资源限制。结构化的调整和战略性的实施规划对于确保长期可持续性至关重要。

引言

同种异体干细胞移植（alloSCT）是治疗多种恶性及非恶性疾病的有效方法。(1) 患者常常面临各种并发症和慢性健康问题，需要终生随访和在家中的主动自我管理，但许多人感到缺乏准备。(4, 5, 6) 通过电子健康技术促进的整合护理模式（ICM）可以通过远程监测、早期并发症检测、及时干预和改善医患沟通来帮助患者应对这些挑战。(7, 8, 9, 10, 11)

SMILe（通过电子健康技术促进的同种异体干细胞移植整合护理模式）最初在德国开发，(12, 13, 14) 后来在瑞士进行了调整。(15, 16) 该模式结合了技术以及高级执业护士（APN）的支持，通过患者的居家监测、护理协调和自我管理辅导来改善移植结果（见图1）。具体来说，患者通过移动应用程序在家中记录每日健康状况、用药情况、生命体征和症状，而APN则通过基于网络的界面监控数据，并在移植后的第一年内提供12次自我管理辅导（见图2a）。尽管最近的评估研究样本量不足，无法达到统计显著性，但研究表明该模式可能降低再住院率、提高生存率并具有成本效益，尤其是对于独居患者。(17, Valenta等人，准备中) 基于这些有希望的证据，我们计划在比利时实施SMILe-ICM。

目前越来越倾向于将现有的基于证据的干预措施应用于新的环境，而不是创造新的干预措施，因为这样可以提高效率（例如减少财务和人力资源成本），并利用以往的经验来改善护理效果。(18, 19) 然而，成功实施复杂的干预措施（如SMILe-ICM）需要考虑具体情境，因为干预措施既受到实施环境的塑造，也反过来影响环境。(19, 20) 在这种情况下，情境因素包括患者群体的差异、护理模式（如现有的电子健康和APN支持水平）、医疗保健系统、可用资源和法规。(21) 为了避免额外的工作负担并确保成本效益和可持续性，干预措施必须适应当地资源并融入其中。(22, 23, 24, 25)

调整是实施科学中的一个基本概念，定义为“对干预措施的设计或交付进行的有意识、周密和计划的修改”。(19, 26) 为了确定哪些干预措施要素需要调整，进行情境分析是识别障碍和促进因素的关键第一步，这些因素对于根据当地态度、资源和基础设施定制干预措施至关重要。(20, 27, 28) 在整个调整过程中，利益相关者的参与是必不可少的。(29) 这确保了干预措施能够满足当地需求，从而提高其可接受性和可持续性。(18, 19, 29) 此外，选择有效的、针对具体情境的实施策略也很重要，即用于支持干预措施在临床实践中的采用、执行和长期可持续性的方法。(30, 31)

重要的是，调整干预措施有时可能会影响其效果。为了避免对结果产生意外影响，必须考虑“忠实度”，即“（……）项目提供者按照项目开发者的意图实施项目的程度”。(26, 32, 33) 这要求了解干预措施的工作机制，明确识别驱动其效果的核心组成部分，并正确记录所做的调整。(34)

本文旨在描述我们如何根据“报告调整和修改框架-扩展版”（FRAME）和ADAPT指南，将SMILe-ICM适应当地已有电子健康和APN支持的情境。我们还描述了选择适当策略以支持其实施的方法。

方法

调整过程在鲁汶大学医院（UZ Leuven）进行，这是一家中等规模的JACIE认证的三级医疗机构，每年大约进行70例同种异体干细胞移植手术。值得注意的是，该医院已经使用了先进的电子健康记录（EHR）系统和APN支持。(6) 我们的混合方法研究遵循了ADAPT指南，这是一套关于如何将医疗干预措施适应新环境的共识指导。

结果

如上所述，我们根据FRAME框架，针对电子健康组件（见表1）和APN角色（见表2）主动规划了干预措施的调整。原始SMILe-ICM的所有核心组成部分（见图1）都得到了保留，并根据我们之前发布的情境分析结果进行了不同程度的调整，以适应当地实践和资源情况。(6) 指导我们调整的主要因素包括……

讨论

据我们所知，这是首份关于如何将一种由护士主导的电子健康干预措施适应到已经广泛应用电子健康和APN支持的常规护理环境中的报告。主要的调整包括将干预措施整合到当地的电子健康记录系统中，以便利用利益相关者对该系统功能的熟悉度，并减轻APN团队的监测负担。

利益冲突声明

KA报告称获得了Gilead公司提供的与本研究无关的旅行资助。KA还报告获得了Leerstoel Marc Boogaerts基金和Micha?l Van Waeyenberge基金（比利时国王鲍杜因基金会）的支持。

HS报告称从Incyte、Novartis、MAAT Pharma、Mallinckrodt Pharmaceuticals、Sanofi、BeiGene以及比利时血液学协会（BHS）获得了个人费用，以及来自Sanofi的研究资助，所有这些费用都支付给了她的所在机构，且与本研究无关。她还获得了……

结论

本报告总结了如何将最初在无APN的临床环境中开发的电子健康促进干预措施调整到已经具备这些条件的实际医疗环境中。我们的工作强调了适应现有电子健康记录系统功能以及重新定义患者和医疗保健提供者角色的挑战。除了结构化的调整策略外，还需要仔细规划实施细节，以确保长期效果。

作者贡献声明

Liesbet Zink：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、数据收集。Frank Croes：撰写 – 审稿与编辑、资源协调、数据收集。Helene Schoemans：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、资源协调、项目管理、方法论制定、资金争取、数据分析、概念构思。Sabina De Geest：撰写 – 审稿与编辑、监督、概念构思。Sabine Valenta：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法论制定。

数据可用性声明

本研究生成和/或分析的数据集可应相应作者的要求提供。

资金来源

KA报告获得了Leerstoel Marc Boogaerts基金和Micha?l Van Waeyenberge基金（比利时国王鲍杜因基金会）的支持。HS感谢鲁汶大学医院临床研究与培训委员会（KOOR）的支持。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表的决定。

利益冲突声明

? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益和个人关系：Kristina Arnahoutova报告称获得了Micha?l Van Waeyenberge基金（比利时国王鲍杜因基金会）的财务支持；Kristina Arnahoutova还报告获得了Leerstoel Marc Boogaerts的支持；Helene Schoemans报告获得了鲁汶大学医院临床研究与培训委员会（KOOR）的支持。

致谢

我们感谢所有利益相关者的分享与支持。