《European Journal of Surgical Oncology》：Impact of gender on cancer care: a global and historic perspective
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本文探讨性别差异对女性癌症发生、治疗及预后的影响，分析经济、社会文化及医疗资源可及性等障碍，并提出改善策略，尤其关注发展中国家女性面临的挑战。
Kirsty Smith | Sophie Rozwadowski | Lynda Wyld
唐卡斯特和巴塞特劳教学医院NHS基金会信托，英国唐卡斯特
摘要
虽然大多数癌症类型影响男性和女性，但有些癌症具有性别特异性（通常与生殖器官相关），或者在男性和女性之间的发病率和生存率存在差异。在某些情况下，这些差异有生物学基础；而在其他情况下，其根本原因则是社会文化或经济因素。历史上，在高收入国家，以及目前在中低收入经济体中，女性往往在经济上处于不利地位，这可能导致她们难以获得医疗服务。此外，社会和文化障碍也可能限制女性寻求及时医疗保健的能力或意愿。
本文对这些议题进行了叙述性回顾，重点关注某些常见癌症的性别差异、获取医疗服务的障碍以及改善女性癌症治疗结果的策略。
引言
癌症是一个重要的全球健康问题，每年导致六分之一的死亡病例（1）。2022年，超过700万女性被诊断出患有癌症，预计未来十年这一数字将进一步上升（2）。女性接受癌症诊断和治疗的过程因居住地而异。由于经济和社会文化障碍，许多女性仍然不得不忍受不必要的早逝和疾病困扰（3）。2020年的一项分析（4）探讨了女性癌症患者早死的原因，包括缺乏初级预防和最佳癌症治疗对生存率的影响。研究指出，通过改善初级或二级预防措施，全球可能挽救150万女性的生命；而公平的癌症治疗机会可进一步减少80万例死亡（5）。在人类发展指数较低的国家，这种情况尤为严重，这些国家的女性无法获得有效的癌症治疗方法，因此承受了全球90%的癌症相关死亡（5）。尽管癌症是全球女性早死的主要原因之一（5），且新诊断病例中男女比例接近（51%为男性，49%为女性），但全球对女性健康的关注长期以来主要集中在改善孕产妇和生殖健康上（5）。如今，越来越多的癌症防治项目致力于消除这些性别偏见，并更好地理解性别与癌症结果之间的复杂关系。
本文旨在回顾全球女性面临的癌症问题，重点关注肺癌、乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌，并探讨性别因素如何影响癌症治疗的获取。
章节摘录
女性癌症护理的历史
历史上，性别对癌症护理的影响已被充分记录，其中许多关于癌症病因的偏见至今仍然存在（6）。令人遗憾的是，这些偏见依然普遍。
19世纪初，“女性癌症”常被归因于不良的性格、饮食习惯、不道德的行为、负面情绪以及过度的性活动或创伤（7）。Sinclair认为恶劣的社会环境会促进癌症的发展，尤其是乳腺癌……
癌症发病率和死亡率的性别差异
即使排除与特定性别器官（如乳腺/宫颈/前列腺）相关的癌症，大多数常见癌症的发病率也存在显著性别差异（图1）。这种差异很大程度上与性别相关的生活方式因素有关。例如，肺癌、膀胱癌和胃癌与吸烟和/或饮酒等行为有关，这些行为在男性中更为普遍（在许多国家至今依然如此）。然而，在更发达的国家……
影响女性癌症治疗结果的因素
虽然全球范围内影响女性接受癌症治疗的因素存在一些共性（如教育水平和社会经济地位），但在发展中国家，某些因素更为突出。关于乳腺癌和宫颈癌的研究较多，而对于其他非女性特有癌症的研究则相对较少。
西方世界
英国的女性健康差距在G20国家中最为严重，NHS在过去十年中致力于解决这些已知的不平等问题（42）。西方世界的不平等现象主要体现在临床试验中女性参与度不足、转诊障碍、对女性生殖系统癌症的污名化以及女性在护理中的负担上。
结论
癌症护理中的性别歧视贯穿历史，至今仍然存在。社会污名化、将癌症检测责任推给患者，以及女性出现症状时更容易被忽视等问题一直存在。低收入和中等收入国家的女性由于缺乏筛查机会和社会支持，面临更大的癌症护理差异……
