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异质亚型侵袭性膀胱癌的[18F]FDG-PET/CT诊断价值研究显示，87%原发灶为FDG阳性，20%病例因PET/CT调整分期，证实其作为HSs分期的补充影像手段的可行性。
Renee A.G. Lijnen|Joanneke B. Ringia|Francesco Claps|Wouter V. Vogel|Thierry N. Boellaard|Bas W.G. van Rhijn|Arthur J.A.T. Braat|Laura S. Mertens
荷兰癌症研究所泌尿科，安东尼·范·列文虎克医院，阿姆斯特丹，荷兰
摘要
背景与目的
高达25%的膀胱癌病例包含与传统尿路上皮癌（UC）不同的组织学亚型（HSs），这些亚型通常具有更侵袭性的行为和多变的治疗反应。准确的分期至关重要，但对于HSs的最佳分期方法仍不明确。氟-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[^18F]FDG-PET/CT）可能有助于改善侵袭性膀胱癌（IBC）的分期，尽管其在HSs中的价值尚未得到证实。本研究评估了[^18F]FDG-PET/CT在HSs分期中的诊断性能和实用性。
方法
我们纳入了112名组织学确诊为IBC且HS含量≥75%的患者（2012–2024年），这些患者在接受治疗时均在该国家综合性癌症中心接受诊治。所有患者均接受了增强CT（CECT）和[^18F]FDG-PET/CT检查。主要终点是原发肿瘤的可视化；次要终点包括诊断价值的提升（与CECT相比淋巴结或转移阶段的变化）、与匹配的UC队列的比较以及病理学相关性的评估。
主要发现与局限性
最常见的HSs类型包括神经内分泌癌（40%）、鳞状细胞癌（34%）、腺癌（11%）和肉瘤样癌（11%）。87%的原发肿瘤对FDG具有亲和性，5%的原发肿瘤对FDG无亲和性。在20%的患者中，[^18F]FDG-PET/CT改变了分期，主要是通过上调分期。不同HSs之间以及纯HSs（≥95%）与混合HSs（75–94%）之间的FDG亲和性和分期影响差异较小。由于仅对一小部分患者进行了病理学确认，因此限制了诊断准确性的评估。
结论与临床意义
[^18F]FDG-PET/CT在原发肿瘤检测方面的可视化率较高，并在五分之一的患者中改变了分期，这支持将其作为HSs分期的补充手段。
引言
膀胱癌在生物学和临床上具有异质性。虽然尿路上皮癌（UC）是最主要的组织学类型，但多达25%的病例包含组织学亚型（HSs）[1]，[2]，这些亚型可以以纯形式或混合形式存在，常常具有鳞状、腺状或神经内分泌分化[3]。某些HSs表现出更侵袭性的行为，包括更高的肿瘤分期和更高的淋巴结（LN）转移风险[4]，[5]，[6]，并且预后较差，尤其是那些具有肉瘤样或浆细胞样分化的HSs[4]，[5]。
对于含有罕见HSs的侵袭性膀胱癌（IBC）进行准确的分期至关重要，因为其预后和治疗反应性与传统UC有显著差异。不同亚型的治疗敏感性也有所不同；鳞状细胞癌通常从化疗中获益较少，而神经内分泌癌对铂类治疗方案高度敏感[7]，[8]。因此，准确评估肿瘤范围不仅对预后有重要意义，也对治疗选择至关重要。
影像学在IBC分期中起着关键作用；然而，其在HSs中的表现尚未得到充分定义。标准检查通常包括腹部、盆腔和胸部的增强CT（CECT）。氟-18-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[^18F]FDG-PET/CT）可以提高淋巴结或远处转移的检测率，在高达20%的患者中导致临床意义上的分期变化[10]。然而，大多数现有证据来自传统UC，这使得[^18F]FDG-PET/CT在含有HSs的IBC分期中的诊断价值尚不确定。本研究评估了[^18F]FDG-PET/CT在含有罕见HSs的IBC分期中的诊断价值。
患者
本研究已获得机构审查委员会（IRBd24-261）的批准。所有患者均签署了同意书，允许将其数据用于研究目的。
我们从前瞻性维护的机构数据库中确定了2012年1月至2024年10月期间被转诊至荷兰癌症研究所安东尼·范·列文虎克医院专科膀胱癌诊所的所有连续确诊为HS-IBC的患者。符合条件的患者中，HSs占肿瘤成分的≥75%。
患者和肿瘤特征
共纳入112名患者（基线特征见表1）。中位年龄为67岁（四分位数范围[IQR]：58–75岁）。大多数（95%）患者患有肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。共鉴定出7种HSs，其中神经内分泌癌（45/112；40%）和鳞状细胞癌（38/112；34%）最为常见。大多数肿瘤为纯HSs（≥95%的成分；83%），而17%的肿瘤为混合组织学类型，UC成分低于25%。
[^18F]FDG-PET/CT下原发膀胱肿瘤的可见性
CECT/MRI与[^18F]FDG-PET/CT之间的中位间隔为14天（IQR）
讨论
本研究评估了[^18F]FDG-PET/CT在七种HSs的IBC分期中的诊断贡献。主要目的是确定这些罕见亚型是否具有足够的代谢活性，即FDG亲和性，从而证明使用[^18F]FDG-PET的合理性。我们检查了原发肿瘤的可视化情况，发现FDG阴性的肿瘤较为少见，这与传统UC中报告的原发肿瘤检测灵敏度（82–95%）一致[12]，[13]，[14]，[15]。这些发现表明...
结论
在七种罕见的膀胱癌HSs中，绝大多数原发肿瘤对FDG具有亲和性，[^18F]FDG-PET/CT在大约五分之一的患者中产生了具有临床意义的淋巴结或转移阶段变化。这些结果表明[^18F]FDG-PET/CT在分期这种代表性不足的肿瘤群体中是可行且具有潜在价值的。
作者贡献：
Laura S. Mertens完全掌握了研究中的所有数据，并对数据的完整性负责。
