编辑推荐：
本研究探讨了在普通神经外科病房为择期术后患者实施可穿戴、无线生命体征（心率、血氧饱和度SpO2）连续监测系统的可行性。研究发现，使用固定床旁监护单元和自动报警记录（第二阶段）相比移动单元和手动记录（第一阶段），可显著提高护士感知的技术接受度（便捷性、易用性、连接稳定性）。然而，第二阶段产生了海量警报（共200,244次），其中高达93%为非临床警报（主要由传感器脱落导致），临床警报则以低氧血症（57%）和心动过速（30%）为主。尽管绝大多数警报（临床90%，非临床98%）能在30秒内得到响应，但高频率的非临床警报凸显了优化警报管理策略对于将此类技术有效整合到常规护理中的必要性。
研究背景与目的
神经外科择期手术后，患者发生严重并发症的风险高且进展迅速。传统的术后生命体征连续监测通常仅限于重症监护室（ICU），但ICU资源有限，且大多数患者并不需要常规入住。可穿戴、无线的传感器技术为在普通病房进行连续、无创的生命体征监测提供了可能，但关于其在神经外科病房实施的具体工作流程、警报模式和技术接受度，目前缺乏深入理解。本研究旨在描述在一所大型大学医院神经外科病房实施基于可穿戴设备的心率和血氧饱和度（SpO2）连续监测系统的工作流程、警报事件通知模式以及技术接受度。
研究方法
这项试点可行性研究采用两阶段设计，在一间拥有44张床位的神经外科病房进行。研究纳入所有接受择期颅脑、脊柱或周围神经手术后入住该病房、预计住院时间超过24小时的成年患者。认知障碍无法知情同意或接受急诊手术的患者被排除。所有患者佩戴一个可自粘的指尖传感器，通过蓝牙连接至腕戴式单元，持续无线监测心率和SpO2。监测在患者转入病房后进行12至24小时。
第一阶段（2019年6月至12月）使用了12个移动监护单元，警报需手动记录。第二阶段（2023年8月至2024年1月）使用了44个固定的床旁监护单元，并实现了警报的自动记录。两阶段的警报定义和工作流程相同：警报分为临床警报（生命体征超过阈值：心率低于40或高于130次/分钟，或SpO2低于85%持续超过15秒）和非临床警报（技术问题，如传感器脱落、信号中断）。警报触发后，首先在中央监护台发出声光报警，若未被应答，则会逐步转发至护士和医生的移动设备。
研究收集了患者的人口统计学和临床数据。警报事件在阶段一通过三个24小时班次手动记录，在阶段二通过系统服务器自动记录。此外，研究还通过一项非匿名的探索性在线调查评估了10名经验丰富的护士对监测系统的技术接受度，调查内容包括连接质量、记录便利性、用户友好性、患者友好性以及对患者护理的感知影响等方面。
研究结果
第一阶段纳入了214名患者（中位年龄58岁），第二阶段纳入了290名患者（中位年龄60岁）。手术类型包括颅脑、脊柱和周围神经手术。在研究期间，两个阶段均未发生需要紧急干预的临床危急事件。
在警报数据方面，第一阶段仅记录了30次非临床警报（主要由传输中断、WiFi不稳定或传感器/蓝牙问题引起），未记录到任何临床警报。与此形成鲜明对比的是，第二阶段记录了14,500次临床警报和185,744次非临床警报。绝大多数（96%）的非临床警报源于传感器脱落。临床警报主要由低氧血症（8,305/14,500; 57%）和心动过速（3,487/14,500; 30%）触发，其余为心动过缓。绝大多数警报能在30秒内得到确认（临床：12,969/14,500，约90%；非临床：181,447/185,744，约98%）。响应延迟超过60秒的警报主要涉及非临床问题（3,625/4,189; 87%）。
在技术接受度方面，与第一阶段相比，护士们认为配备固定监护单元和自动记录功能的第二阶段系统在患者护理、便利性、易用性和连接可靠性方面表现更优。
讨论与结论
本研究证明了在常规神经外科病房为术后患者实施连续可穿戴生命体征监测是可行的。该系统有助于及时识别患者病情恶化，并允许快速响应。使用固定单元和自动记录显著提高了护理人员的技术接受度，因为它减少了手动记录的工作量和移动设备的麻烦。
然而，研究也揭示了重大挑战：极高的非临床警报率（主要是传感器脱落）占所有警报的93%。尽管响应迅速，但这种高警报负担可能导致警报疲劳，削弱医护人员对系统的依赖，并影响技术接受度。第二阶段记录到大量临床警报，而第一阶段为零，这强烈表明第一阶段的“无临床警报”很可能是由于手动记录不充分造成的，而非真实情况。这凸显了自动数据记录对于准确评估监测效果的重要性。
技术实施的成功依赖于稳定的基础设施。第一阶段遇到的WiFi连接问题在第二阶段通过将固定单元集成到局域网（LAN）中得到解决，从而稳定了数据流。这表明网络集成需要适应当地基础设施以确保可靠传输。
本研究的局限性包括第一阶段手动记录警报可能不完整、缺乏详细的合并症或临床结局数据、未分析警报的昼夜差异、使用便利抽样可能导致选择偏倚，以及为单中心研究，限制了结果的普适性。此外，研究未能在个体患者层面分析警报数据，因此无法确定是少数患者贡献了大部分警报，还是警报广泛分布于众多患者。
总之，将连续可穿戴监测整合到神经外科术后护理中是可行的，但需要结构化培训、标准化工作流程和稳定的技术基础设施，以提升接受度并减轻工作负担。未来的研究应直接比较使用可穿戴设备的病房与常规护理病房，评估其对早期识别病情恶化、加快响应速度、减少非计划ICU转入和缩短住院时间等临床重要结局的影响，并进行成本效益分析，以确定其附加价值。
