《AIDS and Behavior》：Rapid Identification of HIV Among People Who Inject Drugs: Tampa, FL, 2024
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为应对HIV早期检出率低的问题，研究人员在美国佛罗里达州坦帕的IDEA Exchange针具服务项目（SSP）中，从自愿加入式转为常规退出式HIV筛查模型。此转变成功识别出6名急性或未治疗的HIV感染者，并在平均7.5天内实现100%的转介就医，揭示了与高风险行为相关的26人社交网络。该研究表明，在SSP中实施常规退出式筛查是加速病例发现、促进快速就医和遏制疫情暴发的关键策略，对实现“终结HIV流行”倡议目标具有重要意义。
艾滋病防治领域的专家们一直致力于寻找能够有效阻断HIV传播的策略。尽管针具服务项目（Syringe Service Programs, SSPs）已被证明能够有效减少注射吸毒人群（People Who Inject Drugs, PWID）中的HIV传播，但早期检测这一关键的预防环节仍存在巨大缺口。许多PWID由于污名化、对医疗系统的不信任、犯罪化担忧以及不稳定的生存环境（如住房问题）等多种复杂原因，未能获得及时的HIV检测，这导致了诊断延误、治疗启动晚，增加了HIV在高危网络中持续传播的风险。如何更高效地在PWID这一高度脆弱且服务可及性差的群体中发现感染者，并迅速将其与医疗护理系统连接起来，成为终结HIV流行（Ending the HIV Epidemic, EHE）倡议面临的核心挑战之一。
为了探索更优的解决方案，一项发表在《AIDS and Behavior》杂志上的研究聚焦于美国佛罗里达州坦帕市的第二个合法授权的SSP——IDEA Exchange Tampa。该研究团队想知道，如果将传统的、需要参与者主动申请的“自愿加入式”HIV筛查，转变为默认提供、参与者可选择退出的“常规退出式”筛查，能否显著提升检测覆盖率，从而更早地发现感染者，并更快地为他们提供治疗。这项研究的核心在于测试一种服务模式的微小但关键的转变，在真实世界的高危社区中能产生多大的实际影响。
研究团队在IDEA Exchange Tampa这一移动SSP中，自2022年1月起实施了常规退出式快速HIV筛查方案。所有新入组的参与者，除非明确选择退出，否则都会接受基线传染病筛查，此后每三个月进行一次常规筛查。筛查使用OraQuick Advance Rapid HIV 1/2抗体检测（一种即时检测技术），结果通过REDCap（一个符合HIPAA标准的云端数据管理平台）进行管理。项目的一个重要特点是允许匿名检测，这对于担心污名和法律风险的PWID至关重要。对于初筛阳性的参与者，会提供现场咨询和支持，并有机会转为保密服务，通过现场静脉采血进行HIV RNA确认检测。在确认感染后，参与者可选择在现场通过远程医疗（Tele-Harm Reduction, THR干预）立即获得医疗咨询，或通过“红地毯”式转介系统，在个案管理员的“温暖交接”下快速联系当地艾滋病服务组织，整个过程包括交通协助和加急预约。
研究结果
1. 项目概况与研究背景
在2021年1月至2024年12月的三年间，IDEA Exchange Tampa共为1846名参与者提供了服务。自2022年从自愿加入式转为退出式筛查模型后，成功识别出6名患有急性或未经治疗的HIV感染者。
2. HIV检测结果
在2023年3月至2024年4月期间，项目共进行了1124次匿名快速HIV检测，涉及648名个体。其中，6人被确认为急性或未治疗的HIV感染病例。这6人包括：3例确诊的血清学转阳（在先前阴性检测后59天内）、2名在SSP进行首次筛查时诊断且感染时间未知的个体，以及1名先前诊断但已脱离护理的个体。所有6名参与者的平均病毒载量为141,006 拷贝/毫升，从确诊到转介就医的中位时间为7.5天，转介成功率达到100%。
3. 参与者特征与风险网络
这6名参与者中，男女比例为2:4，均为非西班牙裔白人。绝大多数（83.3%）处于无家可归或不稳定住房状态，且全部失业。所有人都报告注射吸毒是HIV风险因素，50%报告频繁共用针具。海洛因和甲基苯丙胺是最常注射的物质。83.3%的参与者合并感染丙型肝炎病毒。在常规的HIV咨询过程中，这6人透露他们同属于一个涉及共用针具和性交易行为的、相互关联的26人风险网络，突显了社会经济不稳定因素加剧了HIV传播的脆弱性。
4. 参与者体验与模式接受度
参与者在咨询中多次强调，SSP是他们社区中少有的、受信任的资源，其非惩罚性、支持性的环境是他们愿意接受HIV检测的关键。退出式筛查模式将检测“常态化”，减轻了被单独针对的恐惧感。整合了HIV护理导航员、心理健康从业者和同伴支持专家的多学科团队，为参与者提供了持续的支持，增强了他们的参与度和留存率。
研究结论与讨论
IDEA Exchange Tampa的经验强有力地证明，在SSP中整合常规退出式HIV筛查，是一种能够变革高危人群HIV防治格局的策略。从自愿加入式到退出式的转变，不仅提高了检测的可及性和接受度，更重要的是，它成功识别出了那些在旧有模式下可能被漏检的感染者，包括急性感染病例。这种“常态化”检测有效减少了与检测相关的污名和犹豫。
该研究实现了近乎完美的快速转介就医，平均7.5天内连接至护理，这得益于其创新的衔接模式：现场远程医疗即时咨询为愿意的参与者提供了“零延迟”入口；而与社区伙伴建立的“红地毯”转介通道，则为选择外部服务的参与者扫清了行政和 logistical 障碍。这种双路径设计充分尊重了参与者的选择权，并最大化了衔接效率。
研究发现，被识别出的感染者深嵌于一个复杂的高危行为网络，这凸显了早期检测和治疗的紧迫性。及时启动抗逆转录病毒治疗不仅可迅速抑制病毒载量（达到“检测不到=不传播”，即U=U），改善个人健康，更能有效切断在该网络中的传播链，起到“治疗即预防”的关键作用。
当然，研究也存在一定局限，例如风险网络信息主要来源于咨询中的自我报告，未来可结合分子流行病学方法进行更精确的传播簇分析。此外，现场远程医疗链接受益于并行的临床试验支持，其长期可持续性需进一步规划。
总而言之，这项研究为“终结HIV流行”倡议提供了可复制、可推广的实践蓝图。它表明，SSP不应仅仅是提供清洁针具的减害站点，更应发展成为综合性的健康枢纽，通过将退出式筛查、快速转介、抗病毒治疗、暴露前预防等服务和减害核心业务无缝整合，为PWID等边缘化群体构建一个无歧视、低门槛、高效率的全程健康服务体系。推广此类模式，对于加速病例发现、遏制聚集性疫情、最终实现终结HIV流行的宏伟目标具有至关重要的意义。
