《Sleep Medicine》：Effectiveness of non-surgical weight loss interventions on obstructive sleep apnoea severity and cardiometabolic outcomes: A systematic review and meta-analysis
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该Meta分析系统评估了非手术体重干预对OSA严重性和代谢指标的影响，结果显示AHI降低（MD=-11.10, p<0.0001），BMI、腰围及血压均显著改善，但证据质量低，异质性高，需长期随访研究验证。
陈晓萍
四川省天府新区人民医院睡眠障碍诊所，成都，610213，中国
摘要
背景
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种与肥胖密切相关的常见疾病。虽然减重是针对其根本原因的推荐策略，但关于非手术干预措施的有效性和可持续性的证据仍不明确。本荟萃分析旨在系统评估这些干预措施对OSA严重程度和心血管代谢结局的影响，并探讨异质性的来源。
方法
本荟萃分析遵循PRISMA指南（PROSPERO: CRD420250641507）进行，对评估成人OSA患者非手术减重干预措施的随机对照试验进行了研究。我们在PubMed、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science中搜索了相关试验。主要结局指标是呼吸暂停-低通气指数（AHI）；次要结局指标包括人体测量数据和血压测量值。数据通过随机效应模型进行合成，并通过预先指定的亚组分析（按随访时间和2型糖尿病状态）来探讨异质性。同时评估了偏倚风险和证据确定性（GRADE）。
结果
共有18项研究纳入分析，涉及2242名参与者。非手术减重干预措施显著降低了AHI（平均差异 = ?11.10；p < 0.0001）。所有次要结局指标也显示出显著改善：体重（平均差异 = ?6.53）、体质指数（平均差异 = ?2.40）、腰围（平均差异 = ?5.13）、颈围（平均差异 = ?0.97）、收缩压（平均差异 = ?6.51）和舒张压（平均差异 = ?3.26）（所有p < 0.01）。在短期到中期，这些益处的证据最为可靠。大多数结局的异质性较高（I2 > 90%）。整体证据确定性被评为非常低。
结论
非手术减重是一种可行的短期至中期策略，可改善OSA的严重程度和心血管代谢健康。应将其作为初始治疗的基础组成部分，并强调长期维持体重。需要高质量的研究和更长的随访期来确认这些益处的持久性。
引言
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的与睡眠相关的呼吸障碍，其特征是在睡眠期间反复出现的上呼吸道阻塞，导致气流减少或中断。全球有超过10亿人患有OSA，患病率超过24% [1]。肥胖是OSA的主要风险因素，全球有超过6亿人的人体质指数（BMI）≥ 30 kg/m2，其中许多人由于颈部和上呼吸道周围脂肪沉积而导致气道狭窄。体重变化显著影响OSA的严重程度：体重增加10%会导致AHI上升32%，而体重减轻10%则可在四年内使AHI下降26%。肥胖人群中OSA的高患病率突显了体重管理在治疗中的核心作用。OSA还与日间过度嗜睡 [2]、抑郁症和其他精神障碍 [3]、高血压、心血管疾病 [4] 以及中风风险增加有关，尤其是在未经治疗的情况下。这些不良后果凸显了通过有效的、针对性的干预措施（如减重策略）优化OSA管理的必要性。
持续正压通气（CPAP）疗法仍然是OSA治疗的金标准，它通过机械方式在睡眠期间保持上呼吸道开放 [5]。然而，CPAP的一个根本局限性在于它并未解决OSA的潜在病理生理机制，特别是在肥胖患者中，并且不能促进体重减轻 [6]。这是一个关键问题，因为肥胖是该疾病的主要驱动因素。尽管依从性差会进一步限制其效果，但对心血管代谢风险因素无影响的事实强调了需要寻找替代或补充的管理方法。鉴于OSA与肥胖相关的心血管代谢障碍之间的复杂相互作用，这需要采取替代或补充的管理策略。虽然通常推荐基于生活方式的减重方法，但其长期可持续性和有效性仍不确定 [7]。因此，创新的、综合性的治疗策略对于改善OSA结局和降低相关健康风险至关重要。
已经研究了多种治疗方法，包括手术、药物和行为干预，每种方法都有其独特的优势和局限性 [8]。与行为方法相比，手术减重能更显著地降低BMI并减少OSA的复发率 [5]，但残留症状仍可能存在 [9]。非手术干预措施（饮食、行为或联合方法）也显示出益处，但在依从性和长期效果方面面临挑战 [10]。大量减重后OSA仍然存在表明，仅靠减重可能无法完全解决该疾病 [11]。此外，缺乏标准化的术后护理方案继续阻碍了长期护理的优化 [12]。
因此，本荟萃分析旨在系统评估非手术减重干预措施对OSA诊断和严重程度的影响，综合现有证据以明确其治疗价值。
注册信息
本系统评价和荟萃分析在PROSPERO注册号为CRD420250641507下进行。本研究无需伦理批准和知情同意。报告严格遵循系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南。
搜索策略和纳入标准
相关研究的搜索在多个数据库中进行，包括Cochrane Library、PubMed、EMBASE和Web of Science。
结果
通过数据库搜索共识别出1258条记录：PubMed 74条、EMBASE 366条、Web of Science 273条、Cochrane Library 545条。去除重复记录后，剩余941条独特记录。通过标题和摘要筛选排除了442条记录。排除原因包括信件（6条）、评论（1条）、综述或荟萃分析（105条）、试验方案（25条）、试验注册记录（154条）、孟德尔随机化研究（4条）和会议记录（9条）。
讨论
OSA仍然是一个全球性的健康问题，尤其是在伴有心血管和代谢并发症的个体中。本荟萃分析评估了减重对AHI及相关参数的影响，发现减重显著降低了AHI，改善了夜间氧合情况，提高了睡眠质量，并对心血管代谢风险因素产生了积极影响。不同干预措施的效果程度不同，这强调了个性化治疗的必要性。
结论
本荟萃分析提供了定量证据，表明减重显著降低了OSA患者的AHI、BMI和收缩压。不同方法的减重治疗效果存在差异，强调了个性化治疗计划的重要性。通过采用综合方法并评估各种减重干预措施，本研究为临床管理提供了实用指导。未来的研究应努力克服当前的限制。
机构审查委员会声明
本荟萃分析仅使用了通过系统搜索PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase获得的公开可获取出版物的汇总、匿名、摘要级数据；根据中国的伦理审查措施（第32(1)-(2条），国家卫生健康委员会等，2023年），允许对不可识别的公共数据进行二次分析，并且所有原始研究均获得了IRB/REC的批准，并获得了参与者的同意，允许学术再利用。
利益冲突声明
作者声明以下财务利益/个人关系可能被视为潜在的利益冲突：陈晓萍报告称获得了四川省天府新区人民医院的行政支持。如果还有其他作者，他们声明没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢Knowledge-Vision有限公司在研究过程中提供的技术支持和专业指导。
