《Scientific Reports》：Predictability comparison of central corneal thickness reduction in myopic eyes with or without astigmatism undergoing FS-LASIK with two profiles of MEL 90
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本研究旨在解决MEL 90平台上，像差优化与地形图引导两种FS-LASIK手术方案在中央角膜厚度削减预测方面的差异问题。研究对比分析了两种手术方式后发现，两种方案均低估了实际的CCT削减量，且TG方案在矫正中度近视时并未节省角膜组织，反而消耗更多。该结果对临床手术方案选择具有重要指导意义。
在追求清晰“视”界的道路上，近视矫正手术，尤其是飞秒激光辅助的原位角膜磨镶术（FS-LASIK），已成为无数“眼镜族”摆脱束缚的热门选择。这项技术的核心在于精准切削角膜基质层，改变其屈光力，从而达到矫正视力的目的。然而，如同在珍贵的“镜头”——角膜上进行精密雕刻，手术的安全性始终是医患双方关注的焦点。其中，术后剩余的角膜厚度是评估角膜生物力学稳定性和防止并发症（如角膜扩张）的关键指标。因此，术前精准预测术中将被切削掉的角膜厚度，即中央角膜厚度（CCT）削减量，对于制定安全、有效的手术方案至关重要。
随着技术的发展，FS-LASIK手术方案也在不断演进。在MEL 90激光平台上，主流的两种切削模式——像差优化（Triple-A）和地形图引导（TG）——各有拥趸。前者旨在优化高阶像差，提升视觉质量；后者则根据患者独特的角膜形态进行个性化切削，理论上能更好地矫正不规则散光。一个在临床实践中被反复探讨的问题是：这两种先进的切削模式，在预测角膜组织去除量方面，究竟谁更“诚实”？哪种方案能更精准地实现术前计划，从而在获得理想屈光结果的同时，最大程度地保护宝贵的角膜组织？特别是在面对中度及高度近视患者时，其角膜切削量更大，预测的准确性直接关乎手术安全边际。目前，关于这两种方案在CCT削减预测性上的头对头比较研究尚不充分。为此，研究人员开展了这项前瞻性研究，旨在比较MEL 90平台上Triple-A与TG模式在近视矫正手术中，对中央角膜厚度削减的预测准确性。相关研究成果已发表于《Scientific Reports》杂志。
为开展此项研究，研究人员纳入了82名患者，采用自身对照设计，为每位患者的一只眼实施Triple-A模式手术，另一只眼实施TG模式手术。研究的关键技术方法包括：使用MEL 90飞秒激光平台进行角膜瓣制作和基质层切削；通过角膜地形图/Pentacam系统在术前及术后多个时间点（1天、1周、1个月、3个月）进行中央角膜厚度测量；以术前CCT减去术后CCT计算实际CCT削减量；将平台预测的CCT削减量与实测值进行对比；并运用配对t检验、线性回归等统计方法对数据进行分析，还根据屈光度进行了亚组分析。
研究结果
CCT削减的预测准确性比较
研究结果显示，术后3个月时，Triple-A组实际CCT削减量比平台预测值平均多出5.18 ± 7.41 μm，而TG组则平均多出14.44 ± 10.10 μm。统计学分析表明，两组中预测值与实测值之间的差异均具有高度显著性。这表明，MEL 90平台对两种手术模式的CCT削减量都存在低估，且对TG模式的低估程度显著更为严重。
不同切削模式间计划与实际削减量的差异
尽管TG组手术计划中预设的CCT削减量显著小于Triple-A组，但其最终实现的实际CCT削减量却反而大于Triple-A组。这种“计划小，实际大”的现象在TG组中明确存在，导致了其计划值与实测值之间的差值（PAD）更大。
近视程度对预测差异的影响
亚组分析揭示了近视程度的关键影响。上述TG模式“消耗更多组织”的现象，主要存在于中度近视患者中。此外，无论是Triple-A模式还是TG模式，其预测偏差（即PAD）都随着需要矫正的屈光度（等效球镜）的增加而增大。这意味着，对于度数更高的患者，手术平台对切削厚度的低估会越明显。研究进一步指出，Triple-A与TG模式在CCT削减预测性方面的差异，仅在中度及高度近视亚组中存在，在低度近视患者中则未见显著差异。
结论与讨论
本研究通过头对头比较，得出了明确结论：在MEL 90平台上，无论是像差优化模式还是地形图引导模式，其对于FS-LASIK术中中央角膜厚度削减的预测均存在低估，且地形图引导模式的低估程度更为显著。一个重要且反直觉的发现是，地形图引导手术并未如一些理论预期那样“节省角膜组织”，相反，在矫正中度近视时，它实际去除的角膜组织量比像差优化模式更多。这种预测偏差在需要矫正更高屈光度的患者中表现得尤为突出。
这项研究的意义重大。首先，它向临床医生发出了重要警示：依赖于当前手术平台的预测算法来评估术后剩余角膜厚度时，需格外谨慎，应充分认识到其存在系统性低估的风险，尤其是使用地形图引导模式且患者为中度以上近视时。这直接关系到手术安全性的评估，避免因过于乐观的预测而导致角膜保留厚度不足。其次，研究结果挑战了“地形图引导手术更节省组织”的潜在假设，提示医生在选择手术方案时，需综合权衡个性化矫正的优势与可能带来的更多组织消耗，特别是在角膜厚度本身偏薄的患者中。最后，该研究指出了当前激光切削算法在预测精度上，尤其是对不同模式和高屈光度矫正时的局限，为设备制造商进一步优化预测模型提供了宝贵的临床数据参考。总之，该研究通过严谨的数据分析，提升了人们对FS-LASIK手术核心安全参数——角膜切削厚度预测的理解，对指导个性化、安全化的屈光手术临床实践具有直接而重要的价值。
