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本研究聚焦辅食添加（Complementary feeding）阶段，首次探讨了每日摄入富含益生元（Prebiotic）的甘薯（Kūmara, K）及其强化抗性淀粉（K+）配方对睡眠的影响。结果显示，K组婴儿在干预4个月后夜间觉醒时间显著减少（p=0.023），提示Kūmara或可改善婴儿睡眠连续性。然而，K+组婴儿在干预2个月时表现出日间睡眠延长趋势，但也伴随更多夜间睡眠问题报告。照料者睡眠质量（基于PROMIS?量表）在各组间无显著差异。本研究为通过膳食干预调节婴儿睡眠提供了初步证据，提示了肠道微生物群-脑轴在其中的潜在作用。
引言：睡眠、辅食添加与肠道健康的内在联系
睡眠对婴儿的健康成长和认知发育至关重要。睡眠不佳会增加儿童肥胖风险，削弱免疫健康。婴儿的睡眠状况是照料者的主要关切点，其紊乱会影响父母自身的睡眠和整体福祉，带来多种负面影响。在辅食添加期引入的益生元食品，有可能通过调节肠道菌群来改善婴儿睡眠，进而可能有益于照料者的睡眠质量。益生元食品已被证明可通过微生物发酵正向影响肠道菌群组成，增加短链脂肪酸（SCFAs）的产量。SCFAs可能通过脑肠轴在睡眠调节中发挥作用，其参与肝脏糖异生，并涉及调节食欲和促进饱腹感的激素分泌，如肽YY（PYY）、胰高血糖素样肽-1（GLP1）和瘦素，从而可能减少夜间觉醒。此外，SCFAs和肠道菌群已被证明可影响血清素（5-羟色胺）的产生，而血清素是调节睡眠-觉醒周期的关键激素褪黑素的前体。
Kūmara，一种新西兰种植的甘薯，是婴儿常见且可接受的早期辅食，并因其益生元效应而受到认可。Kūmara天然含有抗性淀粉，这是一种可被婴儿肠道菌群发酵利用的益生元。本研究作为一项更大规模随机对照试验的次要结局分析，旨在探讨标准Kūmara（K）和添加了从青香蕉中提取的抗性淀粉的Kūmara（K+）在辅食添加早期对婴儿睡眠和照料者睡眠质量的影响。
研究方法：一项三组平行随机对照试验的设计与评估
本研究是“SUN”试验的二次结局分析，采用三臂平行随机对照设计。健康的奥克兰婴儿在3-6个月大时被随机分为三组：对照组（n=95）、K组（标准Kūmara冻干粉，n=93）和K+组（Kūmara冻干粉加抗性淀粉，n=93）。干预组婴儿从开始添加辅食（约6个月大）起，每天摄入5克干预食品，持续四个月。对照组则遵循新西兰膳食指南添加辅食，不给予特定干预食品。
婴儿和照料者的睡眠信息在三个时间点收集：基线（引入辅食前，4-6个月大）、辅食添加第2个月（CF2；随机分组后2个月，约8个月大）和辅食添加第4个月（CF4；随机分组后4个月，约10个月大）。在每个时间点，使用照料者报告的简要婴儿睡眠问卷（BISQ）评估婴儿睡眠，使用患者报告结局测量信息系统（PROMIS?）的睡眠障碍和睡眠相关损害量表评估照料者睡眠质量。
BISQ用于评估婴儿睡眠模式和行为。婴儿被归类为存在睡眠问题，如果他们满足以下任一标准：总睡眠时间<9小时、夜间觉醒次数>3次、夜间觉醒时间>1小时，或入睡时间>30分钟。照料者对睡眠问题的感知通过“您认为您孩子的睡眠是一个问题吗？”这一问题来捕捉。
照料者睡眠质量通过睡眠障碍8a和睡眠相关损害8a量表进行评估。原始总分被转换为标准化T分数。睡眠障碍T分数>55和睡眠相关损害T分数>54分别表明存在相应症状。统计分析采用调整后的回归模型，比较干预组与对照组在各时间点的睡眠结果差异。
研究结果：Kūmara可减少婴儿夜间觉醒，但未显著影响照料者睡眠
参与者的基线特征在各组间相似，反映了随机分组的有效性。在基线时，该队列中的婴儿平均夜间睡眠10.5小时，白天小睡3.4小时，总睡眠时长为13.8小时。没有婴儿的24小时总睡眠时间少于9小时。然而，约三分之一的父母（38.4%）认为其婴儿的睡眠存在问题。
在主要发现方面，与对照组相比，K组婴儿在CF4时的夜间觉醒时间平均显著减少8.4分钟。这提示每日摄入Kūmara可能有助于缩短婴儿夜间清醒的持续时间，使其更快重新入睡。然而，在夜间觉醒频率上未观察到显著差异。此外，K组婴儿在CF4时夜间觉醒超过1小时（被归类为睡眠问题）的几率有降低的趋势。
K+组的结果呈现出更复杂的模式。在CF2时，该组婴儿的日间睡眠时间比对照组长11.4分钟，接近统计学显著性。但同时，K+组婴儿在CF2时夜间觉醒超过3次的几率更高，其照料者也更可能报告婴儿的睡眠存在问题。这些趋势在CF4时减弱。
在照料者睡眠质量方面，无论是睡眠障碍T分数还是睡眠相关损害T分数，在所有时间点上，各组之间均未发现显著差异。这表明，在本研究条件下，婴儿睡眠的细微变化（如夜间觉醒时间减少几分钟）可能不足以显著影响照料者对自身睡眠质量的主观感知。
讨论：机制探究与研究局限
本研究的发现为益生元食品对婴儿睡眠的潜在影响提供了初步见解。K组婴儿夜间觉醒时间的减少，可能与Kūmara中的益生元成分（特别是抗性淀粉）有关。这些成分可能通过改善肠道健康、促进饱腹感来减少夜间因饥饿而延长清醒的需求，或通过脑肠轴影响与睡眠相关的神经递质（如血清素/褪黑素）通路。然而，这一机制假设需要未来研究通过测量婴儿肠道菌群组成和SCFAs浓度来验证。
K+组观察到的日间睡眠增加与更多夜间睡眠问题报告并存的现象，一个可能的解释是，较长的日间小睡可能导致夜间睡眠周期缩短，从而引起更长时间的夜间清醒，这反过来增加了照料者认为存在睡眠问题的可能性。另一个潜在解释是婴儿对更高剂量抗性 starch的耐受性存在个体差异，胃肠道不适可能间接影响睡眠，但这方面在健康婴儿中研究甚少。
本研究存在若干局限。首先，使用的BISQ是主观评估工具，易受报告和回忆偏倚影响，且不如体动记录仪等客观工具精确。其次，本研究是探索性分析，样本量并非为检测睡眠指标的显著变化而专门设定。第三，参与者并非基于存在睡眠问题而招募，这限制了对“问题性睡眠”相关发现的解释。最后，照料者群体在教育水平（>90%受过高等教育）和喂养方式（基线时>60%纯母乳喂养）上较为同质，可能限制了研究结果在更广泛人群中的普适性。
结论与展望
据我们所知，这是首个探讨益生元干预食品对辅食添加期婴儿睡眠（基于照料者报告）及照料者睡眠质量影响的随机对照试验。研究结果表明，持续四个月每日摄入Kūmara可能减少婴儿的夜间觉醒时间。然而，添加了额外抗性 starch的K+配方虽然显示出增加日间睡眠的趋势，但也与更多的照料者报告睡眠问题相关。两组干预均未显著改善照料者的睡眠质量。
这些发现部分支持了研究假设，即Kūmara可能对婴儿睡眠连续性有积极影响，但额外添加的抗性 starch并未带来预期的叠加益处。未来的研究应纳入客观的睡眠测量方法（如体动记录仪），并探索肠道菌群多样性和短链脂肪酸浓度，以深入理解其潜在作用机制。针对婴儿睡眠作为主要结局、并具有足够统计效力的研究，对于确认这些发现并为支持婴儿睡眠和照料者福祉的辅食喂养实践提供循证建议至关重要。
