《Expert Review of Vaccines》：Vaccine hesitancy among 0–6-year-olds’ guardians in Chongqing: a cross-sectional survey revealing how immunization program managers’ robust comprehensive capacity for adverse events following immunization (AEFI) management mitigates hesitancy
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本文为一项横断面调查，深入探讨了重庆市0-6岁儿童监护人的疫苗犹豫现状及其影响因素。研究发现，监护人较高的疫苗接种知识水平、对区级免疫安全监测系统（AEFI）的认可，特别是区级强有力的AEFI综合管理能力，能有效降低其疫苗犹豫。研究揭示了AEFI管理通过增强监护人对AEFI管理工作的认可，间接减轻犹豫的路径。这为通过强化AEFI管理、开展针对性健康教育和优化家长课堂来提升疫苗接种信任与覆盖率，提供了循证依据。
研究背景
在全球范围内，免疫接种是最成功和最具成本效益的公共卫生干预措施之一。在中国，政府为0-6岁儿童免费提供国家免疫规划疫苗，如乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。尽管如此，中国也面临着与世界其他地区相似的疫苗犹豫挑战。世界卫生组织（WHO）将疫苗犹豫定义为“在可获得疫苗接种服务的情况下，对接种疫苗的延迟接受或拒绝”。2016年的山东疫苗事件等备受关注的安全事件加剧了中国的这一现象。对免疫接种后不良事件的恐惧是疫苗犹豫的主要驱动因素。然而，现有研究多集中于社会经济地位、知识水平等因素，鲜有关注综合性的AEFI（免疫接种不良事件）管理能力与疫苗犹豫之间的关系。重庆作为一个拥有城乡二元结构和复杂地理环境的超大城市，是中国免疫规划实施的典型缩影，为探究疫苗犹豫的多维影响路径提供了独特的研究情境。
研究方法
本研究于2023年1月至3月在重庆市开展了一项横断面调查。通过多阶段分层随机抽样，从全市39个区的接种单位中抽取监护人。研究计划样本量为2669人，最终获得2664份有效问卷。调查采用中文问卷，并使用了经翻译和验证的中文版WHO推荐的疫苗犹豫5点李克特量表来测量疫苗犹豫。区级综合AEFI管理能力评分则依据WHO指南，整合了六个维度的核心指标数据，通过主成分分析和因子分析计算得出。数据分析采用了描述性统计、t检验、ANOVA、两水平多因素模型以及结构方程模型，以探讨AEFI管理能力对疫苗犹豫的直接和间接影响。
研究结果
研究发现，监护人疫苗犹豫的平均得分为21.9±4.5分，有19.5%的监护人自报存在疫苗犹豫。实际疫苗接种情况显示，国家免疫规划疫苗的接种率均在90%以上，其中乙肝疫苗最高，达98.9%。在非免疫规划疫苗中，水痘疫苗接种率最高（83.5%），而13价肺炎球菌结合疫苗最低（43.0%）。
两水平模型分析显示，区级综合AEFI管理能力与监护人疫苗犹豫呈负相关。具体而言，监护人对当前疫苗伤害补偿机制的认可、对区级免疫安全监测系统的认可，以及较高的疫苗接种知识得分，均能显著降低疫苗犹豫。相反，有疫苗犹豫史或拒绝接种史的监护人，其犹豫程度更高。疫苗犹豫主要体现在对含麻疹成分疫苗、流感疫苗和水痘疫苗的拒绝上。
结构方程模型进一步揭示了因素间的复杂路径。模型拟合良好。分析表明，监护人接种知识总分的提高对其疫苗犹豫具有直接的负向影响。区级AEFI管理能力不仅可以直接降低监护人疫苗犹豫，更重要的是，它还能通过提升监护人对AEFI管理工作的认可，间接减轻疫苗犹豫。此外，监护人为白领职业而非蓝领，既能直接降低疫苗犹豫，也能通过提高其接种知识总分和增强对AEFI管理工作的认可，产生间接的积极影响。
讨论
研究表明，重庆监护人的疫苗犹豫水平与国内外其他研究相比处于中等。本研究的重要发现是，强有力的区级AEFI管理能力是缓解疫苗犹豫的关键。这不仅直接有效，还通过增强监护人对AEFI系统的信任（表现为认可度提升）来发挥间接作用。这验证了疫苗犹豫与个体对政府和医疗体系信任度密切相关的观点，也表明科学的AEFI管理可解决犹豫的根源——安全顾虑。知识水平高与犹豫程度低显著相关，但知识本身不直接影响接种行为，而是通过“降低疫苗犹豫”这一中介发挥作用，这符合“知识-态度-行为差距”理论。调查数据也揭示了监护人疫苗接种知识的普遍不足，例如，仅有47.8%的监护人知道偶合症。因此，针对疫苗不良反应的知识应成为健康教育的重点。尽管参加家长课堂的监护人在双变量分析中犹豫度较低，但在多变量模型中未显示独立影响，提示家长课堂需超越单向知识传播模式，整合AEFI公众沟通，成为知识普及与信任建立的双重载体。白领监护人犹豫度较低，部分归因于其更高的知识水平和更强的AEFI管理认可度，反映了社会经济地位在信息获取和系统信任方面的差异。在实际接种行为上，自费疫苗的接种率差异，提示犹豫并非完全由费用驱动，而是与疫苗特定问题有关。监测这些疫苗的覆盖率可作为评估犹豫趋势的间接指标。
结论
重庆市0-6岁儿童的监护人存在疫苗犹豫现象，而强有力的区级AEFI管理能力、监护人对AEFI系统的认可、较高的疫苗接种知识水平以及白领职业，能够有效缓解这种犹豫。针对性的干预措施，包括加强AEFI管理能力培训、开展精准的健康教育以及优化家长课堂，可以增强信任，提高免疫覆盖率。这些发现为完善中国及其他面临类似疫苗犹豫挑战国家的免疫规划政策与实践提供了可操作的见解。
