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本研究通过横断面设计，系统探究了原发性失眠（PI）患者特定穴位的疼痛敏化特征，揭示了PI患者（尤其T5-T8神经节段）的穴位压痛阈（PPT）显著降低，而疼痛敏化率显著增高。研究进一步阐明了穴位敏化状态与多导睡眠图（PSG）、心率变异性（HRV）参数（如高频成分HF）及失眠严重程度指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）的相关性，为基于穴位“敏化”状态的针灸个体化诊疗方案提供了客观生理学依据。
背景与目的
失眠是最普遍的睡眠障碍，全球约50%的成人受其影响，其中原发性失眠（Primary Insomnia, PI）因无明确继发性因素，其临床治疗，特别是针灸治疗中最佳穴位的选择，常存在争议。本研究旨在基于“穴位敏化”理论，探讨PI患者常用穴位的疼痛敏化现象。研究通过评估穴位压痛阈值、敏化率及其与睡眠问卷、多导睡眠图（Polysomnography, PSG）和心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）指标的相关性，以识别最佳的敏化穴位，为针灸临床提供个体化、客观化的评估依据。
研究方法
研究于2024年1月31日至2025年3月31日期间，在浙江中医药大学第三附属医院针灸科门诊开展，共纳入73名PI患者和73名年龄、性别相匹配的健康对照者。研究测量了PI治疗中常用的10个特定穴位的压力痛觉阈值（Pressure Pain Threshold, PPT），包括百会（GV20）、印堂（EX-HN3）、太阳（EX-HN5）、安眠（EX-HN0）、风池（GB20）、神门（HT7）、内关（PC6）、三阴交（SP6）、巨阙（RN14）和心俞（BL15）。PPT测试使用FDIX测力计，以恒定速率施压直至受试者报告痛感。主要结局指标是基于受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线计算穴位痛觉过敏率。次要结局指标包括部分受试者的PSG和HRV指数。数据分析采用SPSS 25.0软件，包括ROC曲线分析、t检验、卡方检验、逻辑回归及相关性分析。
研究结果
- 1.
穴位痛觉阈值与敏化率显著异常：与对照组相比，PI患者在所有测试穴位的PPT均显著降低，而穴位疼痛敏化率显著升高。其中，巨阙（RN14，91.8%）、心俞（BL15，83.6%）、三阴交（SP6，83.6%）和风池（GB20，83.6%）的敏化率尤为突出。这些高度敏化的穴位主要集中在T5-T8神经节段，其疼痛敏化率差异高达58%，显示出明确的节段性分布特征。
- 2.
个体与神经节段敏化：PI患者的个体穴位敏化率也显著高于健康对照者。按神经节段划分，V1-V3（三叉神经）、C2-C3、C6-T1、T5-T8及L3-S3各节段穴位的PPT在PI患者中均较低，敏化率均较高，其中T5-T8节段差异最大。
- 3.
与失眠特征、PSG及HRV的相关性：
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失眠类型与发作频率与穴位敏化无显著统计学关联，但疾病病程较长与神门（HT7）穴位的敏化可能性增加相关。
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在多导睡眠图参数方面，印堂（EX-HN3）的PPT与睡眠潜伏期呈负相关（r = -0.468, P = 0.021），百会（GV20）的PPT与慢波睡眠（N3期）比例呈正相关（r = 0.448, P = 0.047）。未发现穴位敏化率与睡眠连续性、深度或快速眼动（Rapid Eye Movement, REM）期参数有显著相关性。
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在心率变异性方面，百会（GV20）的PPT与低高频功率比（LF/HF）呈负相关（r = -0.476, P = 0.016），三阴交（SP6）的PPT与低频功率（LF）呈负相关（r = -0.397, P = 0.049）。更重要的是，极低频功率（VLF）和高频功率（HF）异常会显著影响百会（GV20）穴位的敏化可能性。
- 4.
影响穴位敏化率的多因素分析：多因素逻辑回归分析显示，年龄与印堂（EX-HN3）、太阳（EX-HN5）、安眠（EX-HN0）和神门（HT7）的疼痛敏化呈负相关。较高的PSQI评分增加了印堂（EX-HN3）、安眠（EX-HN0）和神门（HT7）的敏化可能性。较高的SDS评分与百会（GV20）和三阴交（SP6）的敏化可能性增加相关。较高的HRV-HF值与百会（GV20）的敏化可能性降低相关。疾病病程是神门（HT7）发生疼痛敏化的独立影响因素。
讨论
本研究发现为PI患者中广泛存在的穴位敏化现象提供了实证。T5-T8节段的高敏化可能与“内脏-体表反射”及PI患者的自主神经功能失调（交感兴奋、副交感抑制）通过“交感-感觉耦合”机制介导有关。具体穴位的敏化各有其生理病理基础：巨阙（RN14）可能与调节血管内皮功能有关；心俞（BL15）作为心之背俞穴，与心功能异常及中枢神经递质失衡关联紧密；三阴交（SP6）作为肝、脾、肾三经交会穴，反映了PI涉及多脏器功能失调的复杂性；风池（GB20）则可能与其位于延髓附近、受迷走神经支配，与PI的自主神经控制失调相关。
研究揭示的年龄、病程、PSQI、SDS及HRV-HF等因素与穴位敏化的相关性，进一步将穴位敏化状态与患者的整体生理心理状态联系起来。穴位敏化程度随年龄增长而减轻，可能与气血渐衰、神经退行性变有关。更长的病程、更严重的失眠和抑郁症状，以及更低的副交感神经兴奋性（HF降低），均预示着更高的穴位敏化风险。这提示穴位敏化可能作为反映PI患者病情严重程度、情绪状态及自主神经平衡的一个“窗口”或客观生物标志物。
结论
PI患者在其常用治疗穴位上表现出显著的疼痛敏化，其特征为PPT降低和疼痛敏化率升高。该现象在特定穴位（如巨阙RN14和心俞BL15）及特定神经节段（T5-T8）更为突出，这些穴位可能是临床诊断和治疗的最佳靶点。穴位疼痛敏化与患者年龄、HRV高频功率（HF）呈负相关，与疾病病程、PSQI及SDS评分呈正相关。这些发现为将穴位敏化评估作为PI的辅助筛查工具或针灸疗效的客观指标提供了初步依据，有助于推动针灸治疗原发性失眠向个体化、精准化方向发展。
