《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Vaccine confidence and information sources among children and adolescents: A national cross-sectional survey
编辑推荐：
本综述通过全国性横断面调查，揭示了挪威儿童青少年对疫苗有效性（VE）和安全性的信心差异及其影响因素。研究发现，父母是高信心关键信息源，年龄增长伴以网络信息依赖增强，而社交媒体负面接触与有效性信心降低显著相关。研究为制定年龄分层的疫苗沟通策略提供了重要实证依据。
引言
基于人群的免疫规划成功，有赖于实现高接种覆盖率，以保护接种者和更广泛的社区免受传染病侵害。学龄儿童和青少年是疫苗接种的直接受众，然而，关于疫苗接受的研究往往聚焦于父母态度和卫生系统服务，而忽略了儿童青少年自身如何获取信息、形成观点。随着数字技术的发展，年轻人接触疫苗信息的途径和程度都在发生变化，互联网、社交媒体和人工智能的影响力日益增长。了解年轻人观点的形成至关重要，因为部分青少年可能会参与自身接种决策，且童年和青春期是健康相关态度和行为养成的关键阶段，此时形成的观点可能影响其整个成年期的疫苗接种决策和对免疫的信任。
挪威的儿童免疫规划（CIP）为所有在住儿童提供针对12种传染病的疫苗。接种自愿且免费。学龄儿童的常规接种在学校卫生服务中进行，分别在2年级（DTP-IPV）、6年级（MMR）、7年级（HPV）和10年级（dTp-IPV加强针）进行。父母拥有法律同意权直至孩子年满16岁，但《患者和用户权利法》也规定，有能力就医疗服务形成自己观点的儿童应获得信息并被倾听。此前调查显示挪威成年人对儿童疫苗接种信心很高，但对于CIP的目标人群（儿童和青少年）的疫苗信心知之甚少。本研究旨在调查挪威儿童青少年：（1）对疫苗有效性和安全性的信心；（2）疫苗信息来源；（3）疫苗信心与信息来源及内容之间的关联。
方法
本研究于2025年3月7日至27日，对居住在挪威的8至19岁儿童青少年（对应目标人群约79.2万）进行了一项基于网络的调查。受访者从ISO认证的Ipsos网络面板中招募，样本在年龄、性别和地理区域上具有代表性。目标样本量设定为至少750人，并确保8-11岁、12-15岁、16-19岁三个年龄组每组至少250人。8-15岁儿童通过其父母招募。所有受访者均主动同意参与，8-15岁儿童需获得父母和儿童双方同意。该研究仅包含疫苗接种态度的问卷数据，不产生健康相关数据，因此无需伦理批准。
问卷由挪威公共卫生研究所CIP团队与Ipsos专家合作开发，采用适合年龄的简单语言。问卷包含11个与疫苗相关的项目，其中5项用于本分析。前两项评估疫苗信心，受访者使用从“完全同意”到“完全不同意”的五点李克特量表，就“我认为疫苗能保护我免于疾病”（疫苗有效性）和“我认为疫苗可能对我有害”（疫苗安全性）表明同意程度。第三项询问“如果你对疫苗有疑问，主要会问谁？”，选项包括父母/监护人、学校卫生护士、网络搜索、老师、朋友等。其余项目评估社交媒体上疫苗相关内容的接触情况，仅询问12-19岁受访者。
统计分析使用考虑复杂调查设计的Rao-Scott调整关联检验。疫苗信心与信息源或社交媒体内容之间的关联，通过二元逻辑回归模型进行估计，将李克特量表项目二分为“完全信心”（对有效性“完全同意”、对安全性“完全不同意”）和其他。所有估计值均使用校准后的调查权重，以匹配挪威统计局官方统计数据中年龄、性别和地理区域的分布。
结果
共有857名8-19岁儿童青少年完成了调查，平均年龄13.9岁。
- •
对疫苗有效性和安全性的信心
大多数（77.8%）受访者对“我认为疫苗能保护我免于疾病”表示完全同意，即对疫苗有效性有完全信心。信心程度不因性别或年龄组而异，但随父母教育水平有显著差异（F=5.9, p=.0001）。父母教育程度高的受访者，对疫苗有效性有完全信心的比例更高。对疫苗安全性有高度信心（对“我认为疫苗可能对我有害”表示“完全不同意”）的受访者占51.4%。信心程度不因性别而异，但随年龄有显著差异（F=3.4, p=.0007）。最年轻年龄组（8-11岁）对疫苗安全性有完全信心的比例高于年长组。对疫苗安全性的信心也因父母教育水平而异（F=3.1, p=.01），父母教育程度高的受访者比例更高。疫苗有效性与安全性信心之间存在中度但高度显著的相关性。
- •
主要疫苗信息来源
对于大多数受访者，父母是主要的疫苗信息来源（51.6%），其次是学校卫生护士（24.9%）和互联网（14.5%）。主要信息来源的分布在性别或父母教育水平上没有显著差异，但在年龄组间存在显著差异（F=12.4, p<.0001）。将父母列为主要信息来源的儿童青少年，其疫苗完全信心（无论是有效性还是安全性）的比例显著高于那些将学校卫生护士、互联网或其他来源列为主要来源的人。在调整了年龄、性别和父母教育水平后，这些差异仍然显著。
- •
社交媒体接触
社交媒体使用在该人群中非常普遍，尤其是在年长组中。除YouTube（8-11岁儿童常用）外，所有平台的每日使用率均随年龄增长而增加。Snapchat和TikTok用户最多。在记得是否在社交媒体上接触过疫苗信息的受访者中，约一半报告曾接触过。接触情况不因性别或父母教育水平而异，但随年龄有显著差异（F=24.7, p<.0001），16-19岁青少年的接触比例明显高于12-15岁。在252名报告接触过社交媒体疫苗信息的受访者中，27.7%报告内容显示疫苗是好的，21.0%报告疫苗是坏的，39.1%报告疫苗既有好也有坏。与接触过描述疫苗为好的内容的青少年相比，接触过描述疫苗为坏的内容的青少年，对疫苗有效性有完全信心的频率显著较低。在其他社交媒体内容暴露类型中，未观察到对疫苗有效性或安全性的完全信心（或完全/部分信心）频率有显著差异。
讨论
这项全国性调查表明，挪威儿童青少年的疫苗信心很高，这与该国儿童免疫规划（包括青少年疫苗）的高覆盖率一致。对疫苗有效性的信心高于对安全性的信心。疫苗信心与父母教育程度相关，父母教育程度高的儿童青少年信心更高。父母是主要的疫苗信息来源，尤其是在年轻受访者中，而学校卫生护士和互联网的重要性随年龄增长而增加。将父母列为主要信息来源的受访者对疫苗有效性和安全性的完全信心频率最高。社交媒体上疫苗相关内容的接触往往是负面的，并且与对疫苗有效性的完全信心频率较低相关。
本研究的发现与近期研究模式一致，显示青少年对疫苗接种普遍有信心，但也存在担忧，特别是疫苗安全性。尽管研究设计和疫苗接种背景的差异阻碍了直接比较，但本研究中青少年和儿童的信心估计值相对较高。这与挪威CIP中儿童青少年疫苗接种覆盖率普遍较高的情况相符。
研究还显示，与疫苗安全性及有效性信心相关的因素大体相似。父母教育程度较高的儿童青少年，在有效性和安全性方面都表现出更高的疫苗信心。这与挪威背景下，教育程度较高的成年人表现出更高的儿童疫苗信心或接种意愿的研究结果一致。
父母是年轻人重要的疫苗信息来源，这支持了继续努力让父母充分了解儿童和青少年疫苗接种的重要性。学校卫生护士也成为重要的疫苗信息来源。本研究中，学校卫生护士作为主要疫苗信息来源的作用在小学之后增加，并在整个初高中阶段基本保持稳定。
我们观察到，最年轻的受访者（8-11岁）对疫苗安全性的信心最高，对有效性的信心也有类似但不显著的模式。这个年龄段的儿童也更多地依赖父母获取疫苗信息。这些结果应谨慎解读，因为我们没有控制通过父母招募的受访者在完成调查时在多大程度上得到了父母的帮助。然而，调查说明中明确不鼓励父母参与儿童的回答。此外，排除更可能获得父母帮助的8-9岁儿童的敏感性分析，也得出了与主要分析相似的结果。
与我们的发现相反，Fazer等报告了疫情期间英格兰儿童对COVID-19疫苗接种的意愿低于青少年，这突显了疫苗态度的背景特异性。考虑到COVID-19疫苗在该年龄组的风险-获益平衡存在争议、各国疫苗接种政策不同且覆盖率较低，儿童对COVID-19疫苗接受度相对较低是可以预见的。然而，我们的研究并未特别关注COVID-19疫苗接种，且是在大流行后数年进行的。在这个后疫情背景下，我们样本中的儿童比青少年表现出更高的疫苗接种信心。意大利一项大流行前的研究也观察到了类似模式。
在本研究中，未发现挪威儿童青少年疫苗信心存在性别差异。这一发现与在其他国家和背景下进行的几项调查结果一致。相反，其他研究记录了性别差异，女性通常表现出比男性更低的信心或接种意愿。总体而言，文献呈现出一幅混合图景，表明疫苗信心中的性别相关模式也可能因背景和疫苗类型而异。
此前很少有研究量化青少年在社交媒体上接触疫苗相关信息的情况。我们发现，尽管总体社交媒体使用率很高，但报告的疫苗相关内容接触率处于中等水平，这表明此类内容在挪威青少年通常接触的社交媒体环境中可能并不十分突出。在报告接触过的青少年中，有很大比例遇到过描述疫苗为负面的内容。由于数据有限且为横断面研究设计，关于社交媒体接触疫苗相关内容与疫苗信心之间关联的研究结果应谨慎解读。大多数分析显示社交媒体接触与疫苗信心之间没有显著关联。然而，在接触过负面疫苗相关内容的青少年中，观察到对疫苗有效性有完全信心的频率较低。需要进一步研究以更好地理解社交媒体内容如何与青少年的疫苗接种观点相关联。
优势与局限性
这是首项评估挪威儿童青少年疫苗信心和信息来源的全国性调查，也是国际上少数直接从儿童获取此类数据的研究之一。使用大型、基于概率的网络面板能够收集来自地理和人口多样化样本的数据，并加权以反映相应的全国人口。问卷涵盖了对疫苗有效性和安全性的信心，以及年轻人获取疫苗信息的主要渠道，从而能够探索在该年龄组中很少研究的关联。然而，横断面设计无法进行因果推断，自我报告的措施可能存在回忆和社会期望偏倚。由于缺乏可能影响疫苗信心的多个因素信息，包括父母疫苗信心、既往接种经历和文化影响，分析也存在残余混杂。此外，年轻受访者通过其父母招募，这可能影响了参与度或回答。另一个局限性是，招募期间接触到的合格个体数量未知，无法计算答复率。尽管调查已按人口统计学特征加权，但基于面板的招募可能限制了对不太可能参与在线面板的青少年的普适性。最后，调查未区分社交媒体上接触到的准确信息和错误信息，也未测量社交媒体接触频率或参与程度，这些因素可以进一步阐明数字内容在塑造疫苗信心中的作用。
结论
总体而言，研究结果表明，儿童青少年的疫苗信心是在一个涉及家庭、学校卫生服务和数字媒体的广泛社会背景下塑造的。结果也强调了在研究该人群疫苗信心时考虑年龄的重要性，因为信心和信息环境都可能随着年龄而变化。未来的研究可以在此基础上，更仔细地审视家庭和学校卫生服务内部及之间的信息动态，并评估不同类型的在线内容如何与年轻人的疫苗信心相关联。纵向设计可以阐明疫苗信心在童年和青春期如何发展，以及它如何与变化的信息来源和内容相互作用。此外，对年轻人及其父母疫苗信心进行重复的、有代表性的横断面调查，可作为监测和维持高儿童疫苗接种覆盖率的有用监测工具。
