骨盆骨折相关血肿——紧急处理与止血措施

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Pelvic fracture related hematoma – emergency treatment and bleeding control

骨盆血管损伤的早期评估与治疗策略研究：通过多中心回顾性分析发现，使用P-VIS评分和Kothari方法进行血肿体积估算可显著提升动脉损伤检出率（26.8%），其中评分≥6和血肿量≥500ml的病例风险显著增加。动脉损伤（45%概率）与高死亡率（30.3%）及输血需求强相关，多因素分析显示动脉出血、ISS评分≥16及凝血障碍是独立预后因素。联合机械固定（27.1%外固定）与针对性止血（16.1%骨盆填塞、5.4%血管内栓塞）可优化救治效果。

　　

摘要

目的

由于动脉、静脉和骨源性大出血的风险，不稳定的骨盆骨折在创伤护理中带来了重大挑战。迅速确定出血来源对于实施针对性干预至关重要。这项多中心回顾性研究评估了使用骨盆血管损伤评分（P-VIS）和基于CT的体积评估方法（Kothari方法）来早期检测和分类严重受伤患者的骨盆血管损伤（PVI）的效果。

方法

研究数据来自2021年1月至2022年12月的三家德国一级创伤中心。纳入的研究对象为18至75岁的成年患者，其骨盆环损伤类型为Tile B或C，创伤严重度评分（ISS）≥16，存在血流动力学不稳定（收缩压≤100毫米汞柱），且CT显示骨盆内血肿体积≥100毫升。血肿大小通过Kothari公式进行估算，并对体积≥500毫升的情况通过平面测量法进行验证。同时收集并比较了临床数据（包括血液检查结果、骨盆固定方法、输血需求、止血治疗情况以及死亡率等）。在入院前或入院期间应用P-VIS评分来预测PVI的可能性。

结果

在229名符合条件的患者中，有56人出现骨盆出血（中位出血量为233毫升）。其中1.7%的患者出血量≥500毫升，这与动脉损伤（概率为45%）和输血需求（风险比为4.7）之间存在强烈相关性。动脉出血占病例的26.8%，这一比例明显高于文献中通常报告的10%-20%；静脉出血和骨折表面出血占剩余的73.2%。P-VIS评分≥6显著增加了血管损伤的可能性。多变量分析表明，动脉出血、创伤严重度评分（ISS）和凝血功能障碍是死亡率的独立预测因素。16.1%的患者接受了骨盆填塞术，5.4%的患者接受了血管内栓塞治疗，27.1%的患者接受了外固定治疗。死亡率为30.3%，在动脉损伤和严重休克的患者中死亡率显著更高（p<0.001）。

讨论

大多数骨盆出血量较小至中等，出血来源主要为静脉或骨源性，但动脉损伤虽然较为少见，却与高死亡率和大量失血相关。Kothari方法能够快速提供近似出血体积估计，从而在出血量超过500毫升时指导是否进行血管造影。P-VIS评分在早期分诊中非常有用，大多数评分≥3的患者表明其PVI风险为中等到高。将机械固定与针对性的止血措施（静脉出血采用填塞术，动脉出血采用栓塞/支架置入术）相结合能够改善治疗结果。

结论

使用P-VIS和基于CT的体积评估方法进行早期结构化评估有助于及时识别骨盆血管损伤并采取适当的治疗措施。对于病情稳定的动脉出血患者，首选治疗方法应为血管栓塞或覆膜支架移植；而对于静脉出血，骨盆填塞术仍然有效。将这些工具整合到创伤处理流程中可以优化不稳定性骨盆骨折的管理并提高患者的生存率。