弹道性肢体创伤：十年法国民用与军事经验的启示

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Ballistic limb trauma: lessons from a decade of french civilian and military experience

本研究针对2014-2022年法国6家军民创伤中心254例弹道性肢体损伤进行回顾性分析，发现早期手术部位感染（16.5%）与生理严重程度（SAPS II评分）及下肢骨折显著相关（OR=16.82），尽管存在高感染率，但长期感染罕见（4.7%），证实早期生理优化和骨折中心策略的有效性。

　　

摘要

背景

在民用和军事环境中，弹道性肢体损伤的病例越来越多，但相关的协作研究群体仍然有限。

方法

我们进行了一项回顾性、多中心研究，涉及法国六个创伤中心（三个民用中心，三个军事中心），时间跨度为2014年至2022年，研究对象为16岁及以上的连续性弹道性肢体损伤患者。收集的数据包括人口统计学信息、损伤背景（民用 vs. 战斗/恐怖事件）、弹丸类型和速度、损伤特征以及早期处理措施。主要结局指标是早期手术部位感染（SSI，<30天）。次要结局指标包括晚期和持续性感染、再次手术、骨折愈合情况以及无感染生存期。通过单变量检验和多变量逻辑回归分析确定了早期SSI的预测因素；Kaplan–Meier分析用于评估初次感染后的无感染生存期。

结果

在254名患者（平均年龄33.3±12.7岁）中，238人为男性（93.7%），203人为平民（79.9%）。子弹造成的损伤占178例（70.1%），弹丸造成的损伤占47例（18.5%），碎片造成的损伤占29例（11.4%）；其中43例（16.9%）为高速损伤。下肢受伤的患者有127例（50.0%），136名患者（53.5%）有开放性骨折，其中33例（13.0%）属于Gustilo III型骨折。98名患者（38.6%）接受了损伤控制骨科治疗，153名患者（60.2%）进行了即时皮肤闭合。42名患者（16.5%）发生了早期SSI，26名患者（10.2%）发生了晚期感染（>30天），12名患者（4.7%）在最后一次随访时仍存在持续性感染。多变量分析显示，SAPS II评分较高（每增加1分，aOR为1.075；95%置信区间1.00–1.15；p=0.040）和腿部骨折（aOR为16.82；95%置信区间1.6–176；p=0.018）是独立预测早期SSI的因素（AUC为0.872）。在42名术后感染患者中，有8名（19.0%）发展为持续性感染；无感染生存期的中位数为64.3±6.1个月，未达到中位数。军事损伤更常涉及高速弹丸、碎片以及损伤控制或重建策略。

结论

在这项大型法国民用-军事联合研究中，每六名患者中就有一名发生了早期SSI。生理严重程度和腿部骨折是独立预测因素。尽管早期感染较为常见，但长期持续性感染较为罕见，这支持在弹道性肢体损伤治疗中应尽早进行生理优化并采取以骨折为中心的治疗策略。

证据等级

IV级。