围手术期红细胞输注对经导管主动脉瓣置换术临床结局的影响：一项倾向匹配队列研究

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围术期输血对心血管结局的影响研究。采用TriNetX数据库回顾性分析2016-2025年TAVR患者，通过倾向得分匹配（1:1）构建均衡队列（输血组3161例，非输血组3161例）。结果显示输血组7天和3个月全因死亡率显著升高（RR 3.933, 1.824），主要心血管事件（MACE）、血流动力学不稳定、急性肾损伤和术后感染风险均高于非输血组（p<0.001）。缺血性卒中/TIA风险在匹配后降低。Cox模型验证了上述风险差异的统计显著性。研究支持采用 restrictive 输血策略以降低TAVR患者术后并发症风险。

　　

摘要

背景

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，为了控制术中出血，通常会进行红细胞（RBC）输血，但多项研究指出这种做法与不良结局相关。然而，TAVR患者术中输血对预后的影响仍不明确。本研究旨在评估TAVR患者接受术中红细胞输血与未接受输血患者的心血管结局之间的差异。

方法

本研究采用TriNetX美国合作研究网络的数据，纳入了截至2025年8月31日接受TAVR的成人患者。根据患者在接受TAVR当天的情况，将其分为接受红细胞输血组（n = 3,176）和未接受输血组（n = 79,664）。通过倾向评分匹配（1:1）使两组在人口统计学特征、合并症、用药情况以及实验室指标方面保持平衡（每组n = 3,161人）。相对风险（RR）和危险比（HR）通过倾向评分匹配模型和Cox比例风险模型进行计算。

结果

接受输血的患者在7天时的全因死亡率显著升高（RR 3.933；95% CI：2.27–6.92；p < 0.001）；3个月时的全因死亡率也显著升高（RR 1.824；95% CI：1.466–2.268；p < 0.001）。次要结局显示，接受输血的患者在7天时发生主要心血管不良事件（MACE）的风险增加（RR 1.324；95% CI：1.073–1.633；p = 0.009），3个月时风险进一步增加（RR 1.199；95% CI：1.060–1.358；p = 0.004）；血流动力学不稳定风险增加（RR 2.063；95% CI：1.655–2.571；p < 0.001），急性肾损伤风险增加（RR 1.615；95% CI：1.295–2.013；p < 0.001），以及TAVR术后感染风险增加（RR 1.184；95% CI：0.771–1.819；30天时p = 0.439；3个月时RR 0.899；95% CI：0.667–1.211；p = 0.483）。未经过匹配分析时，缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的风险略有增加，但在匹配后这种风险降低（7天时RR 1.123；95% CI：0.823–1.534；p = 0.464；3个月时RR 1.219；95% CI：0.995–1.493；p = 0.056）。Cox模型显示，大多数结局的风险均显著升高，包括心力衰竭加重（HR 1.418；95% CI：1.311–1.533；p < 0.001）。

结论

术中红细胞输血与TAVR后的死亡率和并发症风险增加相关，但这种风险随时间推移有所减弱。这些发现支持采取限制性输血策略。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

数据可用性声明

本研究生成和分析的数据集可应请求向通讯作者获取。为保护参与者隐私，已对患者级别的数据进行了去标识处理。