《Nutrients》：Physical Activity, Nutritional Status, and Health-Related Quality of Life in Newly Diagnosed Cancer Patients: Evidence from the NUTRISCREEN Project
Giuseppe Porciello,
Anna Crispo,
Francesco Pio Maria Di Carlo,
Paola Rocco,
Assunta Luongo,
Natalia Russo,
Elvira Palumbo,
Sara Vitale,
Sergio Coluccia and
Sandro Pignata
+ 17 authors
编辑推荐：
这篇综述探讨了体力活动（PA）对新诊断癌症患者健康相关生活质量（HRQoL）的积极影响。研究表明，更高的体力活动水平与更好的营养状况、更低的肌肉减少症风险，以及更高的HRQoL功能评分、更低的症状负担显著相关，强调了在癌症治疗早期进行多维度评估和制定个体化活动计划的重要性。
1. 引言
癌症是一个重大的全球健康和社会经济问题，2022年全球约有2000万新发癌症病例和970万癌症相关死亡。预计到2050年，新发癌症病例数可能增至3500万。随着早期检测和治疗手段的进步，癌症生存率得到改善，癌症幸存者数量不断增长。生活方式因素，如健康饮食、规律体力活动（PA）、吸烟状况、饮酒、过度日晒以及充足的维生素D补充，被广泛认为是癌症生存的重要决定因素。
其中，体力活动（定义为任何使用骨骼肌的运动）已成为癌症预防和管理中一个特别有前景的研究领域。大量研究表明，更高水平的体力活动与多种肿瘤类型的更低癌症风险、更好的治疗耐受性和改善的生存率相关。其潜在机制包括影响性激素（如雌激素、睾酮）和代谢激素（如胰岛素和胰岛素样生长因子）、调节慢性炎症等。此外，体力活动还能改善癌症患者的预后和健康相关生活质量（HRQoL），例如，在肿瘤手术前进行结构化运动干预可增强功能能力、减少术后并发症并加速康复。
癌症诊断会深刻影响患者的整体健康，常伴随显著的心理困扰，疾病进展和治疗相关不良事件会进一步损害身体功能和生活质量。HRQoL已被一致认为是癌症患者的重要预后指标。体力活动有助于管理治疗副作用，减少疲劳和抑郁症状，并可能通过降低死亡率和复发风险来提高生存率。生活质量也显著受身体成分（BC）影响，而癌症及其治疗会明显改变身体成分。体力活动可积极影响身体成分，增加肌肉质量和质量，而营养状况和肌肉减少症风险与生活质量密切相关。
因此，在新诊断癌症患者首次营养评估时，清晰了解其体力活动水平和HRQoL至关重要。本研究旨在调查新诊断癌症患者的体力活动水平及其与HRQoL多个维度的关联，探讨诊断时更高的体力活动水平是否与更有利的生活质量状况相关。
2. 材料与方法
本研究数据来自NUTRISCREEN（营养与肌肉减少症风险筛查）项目，该项目是ONCOCAMP研究（ClinicalTrials.gov ID: NCT06270602）的一部分。研究纳入了2023年7月至2025年7月期间在癌症中心首次进行营养访视、诊断为原发癌症的患者，排除了转移性疾病、复发及数据缺失者。
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数据收集：收集了社会人口统计学、临床、生活方式等变量。癌症类型分为乳腺、胃肠道、头颈、肺、皮肤和泌尿生殖系统癌症。
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营养与肌肉减少症风险筛查：
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使用营养风险筛查2002（NRS-2002）评估营养不良风险，总分≥3分表示存在营养风险。
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使用SARC-F（力量、行走辅助、从椅子站起、爬楼梯和跌倒）问卷筛查肌肉减少症风险，总分≥4分提示存在风险。
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体力活动评估：使用国际体力活动问卷-简版（IPAQ-SF）评估过去7天的体力活动，包括频率、时长和强度。强度以代谢当量（MET）表示，计算每周总MET-分钟数。参与者根据MET-分钟数被分为四组：低（≤396）、中等（397–1986）、中高（1987–4767）和高强度（≥4768）。
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健康相关生活质量评估：使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30，3.0版）评估HRQoL。该问卷涵盖5个功能量表（躯体、角色、情绪、认知、社会功能）、3个症状量表（疲乏、恶心呕吐、疼痛）、6个单一条目（呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难）以及整体健康状况/生活质量量表（GHS）。分数经线性转换至0-100分，功能量表和GHS分数越高表示功能和生活质量越好，症状量表分数越高表示症状负担越重。
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身体成分与饮食评估：
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收集人体测量学参数（体重、身体质量指数（BMI）、腰围、臀围）。
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使用生物电阻抗分析（BIA，Akern BIA 101 BIVA?PRO设备）评估身体成分，包括脂肪质量（FM）、去脂质量（FFM）、体细胞质量（BCM）、骨骼肌质量（SMM）、四肢骨骼肌质量（ASMM）、细胞外水（ECW）/细胞内水（ICW）比率以及相位角（PhA）等。计算了脂肪质量指数（FMI）、去脂质量指数（FFMI）、体细胞质量指数（BCMI）、骨骼肌质量指数（SMI）和四肢骨骼肌质量指数（ASMI）。
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使用经验证的17项PREDIMED问卷评估饮食质量和地中海饮食（MedDiet）依从性（省略了饮酒项）。
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统计分析：分类变量以计数和百分比表示，连续变量以均值±标准差表示。使用卡方检验和Kruskal-Wallis检验评估关联。采用多变量有序逻辑回归模型评估生活质量结果与每周MET-分钟数四分位数、NRS-2002和SARC-F评分之间的关联，模型调整了年龄、性别、癌症类型、FFMI和BCMI。显著性水平设为p < 0.05。
3. 结果
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描述性分析：研究共纳入680名患者，平均年龄61.8±12.3岁，男性占57.4%。大多数患者营养风险低（NRS-2002 < 3，占85.3%）且无肌肉减少症风险（SARC-F < 4，占83.7%）。66%的患者超重或肥胖。患者报告的功能水平相对较高，疲乏是最常报告的症状。患者均匀分布在四个体力活动水平组中。
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MET水平与参与者特征、身体成分、生活质量及营养状况的关联：
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癌症类型分布在MET水平组间有显著差异（p=0.001）。营养风险（NRS-2002 ≥ 3）和肌肉减少症风险（SARC-F ≥ 4）的流行率随着MET水平的升高而显著下降（分别为p=0.005和p<0.001）。
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更高的MET水平与更高的相位角（PhA）值相关（p<0.001）。
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生活质量评分随MET水平升高而改善，躯体、角色、情绪、认知、社会功能及GHS评分均呈上升趋势（除认知功能p=0.052外，其余p≤0.003）。相反，包括疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退和便秘在内的症状负担随着MET水平升高而降低（所有p<0.05）。
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按性别分层的关联：
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在男性中，营养风险高的患者更多分布在低MET组（p<0.05）；在女性中，肌肉减少症风险高的患者更常见于体力活动最少的组。
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在男女中，更高的MET水平均与更高的相位角（PhA）值显著相关。在男性中，高强度组细胞内水（ICW）也显著更高。
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在男性中，所有功能量表评分（包括情绪、认知、社会功能和GHS）以及所有症状量表评分均随MET水平升高而显著改善/降低。在女性中，仅躯体、角色功能以及疲乏和疼痛症状显示出显著改善。
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体力活动、营养和肌肉减少症风险对生活质量的多变量逻辑回归：
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功能量表和GHS：调整后模型显示，HRQoL功能评分随着MET水平的升高而逐步改善，从低到高强度组，所有功能领域（认知功能除外）和GHS均呈现显著正向趋势。与低MET组相比，更高的MET四分位数与报告更好功能评分的几率逐步增加相关，其中高强度组的增幅最大（例如，躯体功能OR=4.97；角色功能OR=5.52）。
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存在营养风险（NRS-2002 ≥ 3）的患者报告更高功能评分的几率在大多数领域显著降低。更高的肌肉减少症风险（SARC-F ≥ 4）与报告更好功能评分的几率大幅降低相关（例如，躯体功能OR=0.14）。
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症状量表：与功能量表相反，症状负担随着MET四分位数的升高而逐步降低。与低MET组相比，中、中高和高强度组报告更高症状评分的几率降低，其中高强度组的降幅最大（例如，疲乏OR=0.23）。
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存在营养风险或更高肌肉减少症风险的患者，经历更严重症状的几率显著更高。
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按性别分层的多变量逻辑回归：
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功能量表和GHS：功能评分通常随MET四分位数升高而增加，在男性中观察到的改善更一致和显著。在女性中，改善幅度较小且不太一致，仅在躯体和角色功能方面观察到显著增加。
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症状量表：症状评分通常随MET四分位数升高而降低。在男性中，所有症状领域的严重症状几率均降低。在女性中，仅在疲乏和疼痛方面观察到显著降低。
4. 讨论
这项横断面分析为了解新诊断癌症患者的体力活动水平及其与HRQoL多个维度的关系提供了有价值的见解。研究发现，更高的体力活动水平与更好的营养和功能状态、更高的相位角（PhA）值相关。体力活动与HRQoL之间存在清晰且渐进的关系，更高的体力活动水平与更好的功能评分和更低的症状负担相关。这些关联在多变量分析中得到证实，且在调整混杂因素后仍然显著。
研究结果与现有科学证据一致。体力活动的有益影响可能归因于多种机制，包括抗炎作用、增加内源性阿片类物质（如内啡肽）以减轻疼痛和疲乏，以及增强5-羟色胺和多巴胺的产生从而改善情绪和生活质量。
营养风险和高肌肉减少症风险均与更差的生活质量相关。营养风险可能与癌症患者从诊断早期就出现的生活质量下降有关，导致功能能力降低和症状负担加重。
亚组分析揭示了潜在的性别相关差异。在男性中，体力活动与HRQoL多个领域的改善关联更广泛、更显著。而在女性中，关联主要体现在躯体功能、角色功能以及疲乏和疼痛症状上。这提示体力活动带来的益处可能在程度上和模式上存在性别差异。
本研究的优势包括大样本量、对多种因素（社会人口学、生活方式、营养状况、身体成分、体力活动、饮食）的系统性评估，以及进行了性别亚组分析。局限性包括单中心设计（限制结果外推）、横断面性质（无法确定因果关系）、缺乏对治疗期间体力活动和生活质量纵向变化的评估、使用SARC-F作为筛查工具而缺乏肌肉力量（MS）的客观测量、高比例超重/肥胖患者可能掩盖肌肉减少性肥胖（SO）的存在、可能存在性别相关的报告偏倚，以及缺乏关于体力活动类型和关键临床变量（如肿瘤分期、分子亚型）的信息。
5. 结论
总之，本研究表明，在新诊断的癌症患者中，更高的体力活动水平与更好的HRQoL相关，而较低的活动水平、较差的营养状况和肌肉减少症风险则与更大的症状负担和更低的功能结果相关。这些发现强调了体力活动、营养状况和癌症患者生活质量之间的关联，突出了综合评估和个体化管理策略的潜在价值。需要进一步的随机对照试验来评估此类干预措施的有效性，并明确优化癌症患者临床结局和健康所需的体力活动时机、强度、持续时间和类型。
