《Nutrients》：Sex-Specific Fifteen-Year Alcohol Consumption Trajectories and Their Association with Cardiovascular Events and Mortality: The Framingham Heart Study
Yuanming Leng,
Huitong Ding,
Yi Li,
Xue Liu,
Mengyao Wang,
Yumeng Cao,
Chenglin Lyu,
Daniel Levy,
Jiantao Ma and
Chunyu Liu
编辑推荐：
本研究通过NUTRISCREEN项目的数据，系统评估了新诊断癌症患者的体力活动（PA）水平及其与健康相关生活质量（HRQoL）的关联。研究发现，更高的体力活动水平（以METs衡量）与显著改善的生理、角色、情感、社会功能、整体健康状况（GHS）及更低的癌症相关症状负担（如疲劳、疼痛）相关，同时与更低的营养不良（NRS-2002）和肌肉减少症（SARC-F）风险相关。研究强调了早期评估、整合营养与运动干预对提升癌症患者生活质量的重要性。
体育活动水平对新诊断癌症患者健康相关生活质量的横断面关联研究
引言
癌症是重大的全球健康和社会经济问题，2022年全球约有2000万新发癌症病例和970万癌症相关死亡。随着早期检测和治疗手段的进步，癌症幸存者人数持续增长。生活方式因素，特别是体力活动（PA），在癌症预防和管理中扮演着至关重要的角色。多项研究表明，较高水平的PA与较低的癌症风险、更好的治疗耐受性和更佳的生存率相关。其潜在机制包括调节性激素和代谢激素、抑制慢性炎症、增强免疫反应等。此外，PA还能改善癌症患者的预后和健康相关生活质量（HRQoL）。
癌症诊断会对患者的整体健康感知，即HRQoL，产生深远影响。HRQoL是一个多维概念，已被一致认为是癌症患者的重要预后指标。同时，身体成分（BC）的变化，如因癌症及其治疗导致的快速体重下降、骨骼肌质量（SMM）减少、肌肉力量（MS）下降等，共同构成肌肉减少症，会显著影响患者的功能状态和健康感知。营养状况、肌肉减少症风险与体力活动水平之间存在复杂的相互作用，凸显了对癌症患者进行综合评估和干预的必要性。
本研究旨在探讨新诊断癌症患者在首次营养评估时的体力活动水平，及其与HRQoL多维度评分之间的关联，以期为制定个体化早期干预策略提供证据。
材料与方法
研究背景与数据收集
本研究的数据来自营养与肌肉减少症风险筛查（NUTRISCREEN）项目，该项目是前瞻性-回顾性多中心观察性研究ONCOCAMP（临床试验编号：NCT06270602）的一部分。研究在2023年7月至2025年7月期间招募了首次诊断为癌症、并在癌症中心进行首次营养访视的患者，共纳入680名参与者。排除了转移性疾病、复发性癌症及数据缺失的患者。收集了人口统计学、临床特征、生活方式等信息。
评估工具
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营养与肌肉减少症风险筛查：使用营养风险筛查2002（NRS-2002）评估营养不良风险，评分≥3分表示存在风险。使用SARC-F问卷（包括力量、辅助行走、从椅子站起、爬楼梯和跌倒五个方面）筛查肌肉减少症风险，总分≥4分提示存在风险。
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体力活动评估：采用国际体力活动问卷-短版（IPAQ-SF）评估过去7天的体力活动，并根据活动频率、持续时间和强度，将能量消耗计算为每周总代谢当量分钟数（MET-min/周）。参与者根据每周总MET-min被分为四个等级：低强度（≤396）、中等强度（397–1986）、中高强度（1987–4767）和高强度（≥4768）。
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健康相关生活质量评估：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷核心30（EORTC QLQ-C30, version 3.0）进行评估，包括五个功能量表（生理、角色、情感、认知、社会功能）、三个症状量表（疲劳、恶心呕吐、疼痛）、六个单一条目症状（呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难）以及整体健康状况/生活质量（GHS）量表。得分经线性转换至0-100分范围，功能量表和GHS得分越高表示功能和生活质量越好，症状量表得分越高表示症状负担越重。研究还计算了功能总分和症状总分。
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身体成分与饮食评估：收集了人体测量学参数，如体重、身高、腰围、臀围，并计算了身体质量指数（BMI）。通过生物电阻抗分析（BIA）评估身体成分，获取了脂肪质量（FM）、去脂质量（FFM）、体细胞质量（BCM）、骨骼肌质量（SMM）、四肢骨骼肌质量（ASMM）等指标，并计算了相位角（PhA）。饮食质量通过17项PREDIMED问卷评估对地中海饮食的依从性。
统计分析
分类变量以计数和百分比表示，连续变量以均值±标准差表示。使用卡方检验和Kruskal-Wallis检验评估变量间的关联。通过多变量有序逻辑回归模型，评估生活质量结果与MET等级、NRS-2002评分、SARC-F评分之间的关系，模型校正了年龄、性别、癌症类型、去脂质量指数（FFMI）和体细胞质量指数（BCMI）。统计显著性设定为p < 0.05。
结果
描述性分析
研究队列包括680名患者，平均年龄为61.8±12.3岁，男性占57.4%。最常见的癌症类型是泌尿生殖系统癌（30.3%）和胃肠道癌（28.2%）。大多数患者营养状况良好（NRS-2002<3分者占85.3%），无肌肉减少症风险（SARC-F<4分者占83.7%）。BMI分类显示，39.0%超重，26.9%肥胖。平均相位角（PhA）为5.6±1.2°。患者在各MET等级中分布均匀。
MET水平与患者特征、身体成分、生活质量及营养状况的关联
分析显示，随着MET等级的提高，存在营养不良风险（NRS-2002 ≥3）和肌肉减少症风险（SARC-F ≥4）的患者比例显著下降（分别为p=0.005和p<0.001）。在身体成分方面，较高的MET等级与较高的相位角（PhA）值显著相关（p<0.001）。
在生活质量方面，更高的MET水平与几乎所有功能领域的评分改善显著相关，包括生理功能（p<0.001）、角色功能（p<0.001）、情感功能（p=0.003）、社会功能（p=0.001）和整体健康状况（GHS；p<0.001）。同时，疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲减退和便秘等症状负担则随着MET水平的增加而显著降低（所有p<0.05）。
体力活动、营养及肌肉减少症风险对生活质量的多变量逻辑回归分析
调整混杂因素后，结果显示，与低MET等级相比，更高的MET等级与更好的功能评分几率显著相关，且改善效应呈剂量依赖性，在最高强度等级中最为明显（例如，生理功能OR=4.97，角色功能OR=5.52，情感功能OR=2.06，社会功能OR=2.04，GHS OR=2.65）。
存在营养不良风险（NRS-2002 ≥3）与大多数功能领域评分较低的几率显著相关。存在肌肉减少症风险（SARC-F ≥4）与所有功能领域评分较差的关联更为强烈（例如，生理功能OR=0.14，角色功能OR=0.13）。
相反，症状负担随着MET等级的提高而显著降低。存在营养不良风险和肌肉减少症风险，则与几乎所有症状评分较高的几率显著相关。
按性别分层的多变量逻辑回归分析
分层分析揭示了潜在的性别差异。在男性中，更高的MET水平与所有功能领域的评分改善显著相关，且在最高强度等级中改善幅度最大（例如，生理功能OR=6.90，GHS OR=4.10）。在女性中，改善主要见于生理功能和角色功能，而情感、社会和GHS的变化不显著。
在症状方面，男性在最高强度MET等级中，所有症状的严重程度几率均显著降低（例如，疲劳OR=0.17，疼痛OR=0.26）。而在女性中，仅疲劳和疼痛显示出显著降低。
存在营养不良风险和肌肉减少症风险，在男性和女性中均与功能评分较低和症状负担较重相关。
讨论
这项横断面分析为新诊断癌症患者的体力活动水平及其与HRQoL多个维度的关系提供了有价值的见解。研究发现，超过80%的患者在首次营养访视时营养和肌肉减少症风险较低，这可能与研究中超重/肥胖患者比例较高（66%）有关，这或在一定程度上掩盖了营养不良风险。
本研究观察到体力活动水平与生活质量之间存在清晰、渐进的关系。更高水平的PA与更好的功能评分和更低的症状负担相关。这些发现与现有科学证据一致，表明PA可以通过抗炎、调节内源性阿片类物质和神经递质等机制，改善身体适能、减轻治疗相关副作用，并提升整体生活质量。
此外，营养不良和肌肉减少症风险与更差的生活质量显著相关，强调了在癌症护理早期进行综合营养和功能状态评估的重要性。
亚组分析提示，体力活动对生活质量益处的大小和模式可能存在性别差异。在男性中，PA的益处更为广泛和显著，涵盖了情感、认知、社会功能和整体健康等多个维度。而在女性中，改善主要局限于生理功能和部分症状。这提示，未来需要进一步研究性别特异性差异，并制定个体化的干预策略。
研究的优势与局限性
本研究的优势包括纳入了来自多种癌症类型的大型新诊断患者队列，以及系统、全面地评估了社会人口学、生活方式、营养状态、身体成分、体力活动和HRQoL等多个维度。然而，研究也存在一些局限性：单中心设计和横断面性质限制了结果的普适性和因果推断；使用了SARC-F问卷进行筛查，但缺乏肌肉力量等客观测量来确诊肌肉减少症；高比例的肥胖患者可能掩盖了肌肉减少性肥胖的存在；缺乏关于体力活动类型和肿瘤分期、分子亚型等临床变量的信息，这些都可能影响观察到的关联。未来的研究应纳入这些因素，并通过前瞻性设计和临床试验进一步验证。
结论
总之，这项横断面分析表明，更高的体力活动水平与新诊断癌症患者更好的健康相关生活质量相关，而较低的活动水平、较差的营养状况和肌肉减少症风险则与更大的症状负担和更差的功能结果相关。研究结果强调了在癌症患者中整合评估体力活动、营养状况和生活质量，并实施个体化管理策略的潜在价值。需要进一步的随机对照试验来评估此类干预措施的有效性，并明确优化癌症患者临床结局和健康福祉所需的体力活动时机、强度、持续时间和类型。
