怎么了，医生？针对简单鹰嘴骨折的张力缝带技术改良及其与“兔耳”畸形的类比

张力带缝线固定术改良：采用三根FibreWire缝线通过“兔子耳朵”配置提升尺骨鹰嘴骨折及截骨术后稳定性，减少硬件并发症并促进早期康复，临床和生物力学研究显示其效果优于传统钢丝固定。

　　

本技术笔记介绍了一种对张力带缝合固定¹技术的改进方案，这是一种仅使用缝合线的技巧，用于处理简单的鹰嘴骨折和V形截骨术。该方法提供了传统张力带钢丝固定（TBW）的替代方案，旨在减少硬件相关并发症和再次手术的发生率。我们提出的技术使用3根2号FibreWire缝合线，通过简化的、可重复的配置来优化固定强度并促进早期活动。借鉴“兔耳”比喻（图1），我们引入了一种特别适合普通创伤外科医生和非上肢专科医生的用户友好型变体。

图1：

“兔耳”比喻展示了第一根FibreWire缝合线（红色虚线轮廓）穿过尺骨钻孔后，在三头肌肌腱的外侧三分之一处形成咬合，随后从侧面固定的过程。

技术

通过标准后侧入路进行骨折复位并使用尖头复位夹后，在尺骨上从内侧向外侧钻一个2.5毫米的横向钻孔，以确保精确放置，从而避免尺神经刺激或缝合线切割等并发症。钻孔应至少位于骨折/截骨部位远端15毫米处，并且距离背侧皮质至少10毫米。这样可以防止背侧组织被切割，并确保与尺神经的安全距离。通过使用两个针夹可以减小FibreWire针的弯曲弧度，便于其穿过尺骨钻孔（图2）。

图2：

示意图展示了缝合线的配置，以及鹰嘴的后侧视图。A表示第一根缝合线采用“兔耳”配置；B表示第二根缝合线采用“交叉兔耳”配置；C表示第三根缝合线采用“盒式缝合”配置。编号的紫色箭头指示了缝合线的穿线顺序和方向。

• “兔耳”法——将一根2号FibreWire从外侧穿过钻孔至内侧，在鹰嘴处咬合三头肌肌腱的内侧三分之一部分。然后再次将缝合线从内侧向外侧穿回钻孔，再咬合肌腱的外侧三分之一部分。最后将缝合线从侧面固定，以避免刺激尺神经。
• “交叉兔耳”法——第二根2号FibreWire从外侧穿过钻孔至内侧，然后交叉咬合肌腱的外侧三分之一部分。再次将缝合线从内侧向外侧穿回钻孔，再咬合肌腱的内侧三分之一部分。最后将缝合线从侧面固定。
• “盒式缝合”法——最后一根2号FibreWire再次从外侧穿过钻孔至内侧，然后包裹住整个三头肌肌腱的宽度，并从侧面固定。这种方法有效地形成了类似篮子编织的结构。

总结来说，使用了3根2号FibreWire缝合线，共打了3个结，并且缝合线在尺骨上的同一钻孔中穿行了5次。作者发现，2.5毫米的钻孔尺寸足以让缝合线穿行5次。到目前为止，我们尚未观察到因缝合线磨损导致的断裂情况，但认为需要进行生物力学评估。将结从侧面固定可以减少结突出的风险，而且我们也未发现这种技术会引起结的刺激。缝合线的具体配置顺序为：兔耳 → 交叉兔耳 → 盒式缝合，这样有助于记住“兔耳”比喻并便于记忆该技术。

通过透视检查确认复位和固定效果良好，肘部可进行全范围活动。据经验观察，与使用2根缝合线的原始技术相比，第三根2号FibreWire的使用增强了结构的强度，并减少了肘部在全范围活动时关节间隙的出现。伤口分层缝合后，将手臂用吊带固定以保持舒适。患者应在物理治疗指导下立即开始非负重活动。

预期效果

该技术特别适用于简单的骨折类型，包括Mayo 2A型和部分2B型骨折（伴有少量骨碎裂）。它避免了硬件的突出，降低了成本，并允许早期活动。可以实现解剖学复位（图3），同时具备生物力学稳定性，使患者能够立即进行主动肘部锻炼。然而，该技术不适用于复杂骨折和骨质较差的情况。文中提供了详细的外科要点和注意事项，以指导安全应用。这种三根缝合线的固定方式具有以下优势：

图3：

术前鹰嘴骨折的侧位X光片，以及使用改进后的张力带缝合技术固定后的侧位影像。

• 通过将力量分散到三头肌肌腱上，提高了稳定性。
• 避免了与硬件相关的并发症（如K型钢丝移位、软组织刺激）。
• 加速康复过程，促进了早期活动。

临床研究支持这些效果。Vesterby等人²报告称，接受TBSF治疗的患者在4年随访时功能评分优异（QuickDASH中位数为2.3分，Oxford Elbow评分为47分），无骨折不愈合情况，再次手术率为0%。Phadnis等人^{3发现，使用缝合线固定的患者再次手术率显著低于使用张力带钢丝固定的患者（2% vs 36%），骨折不愈合率为约2.4%（1例），且该病例无症状，无需再次手术（表1）。}

表1 - TBSF、TBW和钢板固定治疗鹰嘴骨折的比较

固定方法	骨折不愈合率	再次手术率	功能评分	常见并发症
TBSF	0% (Vesterby等人, 2024)2 2.4% (Phadnis等人, 2020)3	0% (Vesterby等人, 2024)2 2.4% (Phadnis等人, 2020)3	QuickDASH中位数2.3分，Oxford Elbow评分为47分 (Vesterby等人, 2024)2	罕见的结刺激，可能的缝合线磨损穿过骨隧道，骨质疏松骨中的固定失败罕见 (Phadnis等人, 2020)3
TBW	现代研究中的发生率约为3%或更低（Ernstbrunner等人, 2022)5	22%-36% (Phadnis等人, 2020)3 早期文献中的发生率高达70% (Duckworth等人, 2017;6；Phadnis等人回顾)3	典型研究中的DASH评分为10-15分 (Phadnis等人, 2020)3	硬件突出，K型钢丝移位，伤口裂开，择期移除植入物的比例高 (Phadnis等人, 2020)3
钢板固定	0%-2% (Phadnis等人, 2020)3	约11% (Phadnis等人, 2020)3	在简单骨折中与TBSF相似；在粉碎性骨折中效果更好 (Phadnis等人, 2020)3	软组织刺激，薄层患者可能出现伤口问题，植入物成本较高 (Phadnis等人, 2020)3

从生物力学和临床角度来看，结合成本效益以及降低并发症的风险，这种改进方案对于处理某些鹰嘴骨折的骨科医生来说是一个有价值的选择。尽管这种三根缝合线的技术尚未单独进行生物力学测试，但Vesterby^{4和Ernstbrunner5的研究表明，它不逊于传统的张力带钢丝固定（TBW）。通过简化技术，非上肢专科医生也能掌握，从而扩大了其应用范围，并降低了骨科肘部创伤的相关成本。需要注意的是，FibreWire的单位成本高于不锈钢钢丝，但减少了因植入物移除和手术并发症而导致的总体费用。}

在尸体模型中，Vesterby^{4发现经过200次循环后，两种方法的位移没有显著差异（0.28毫米 vs 0.18毫米；P = 0.315）或固定强度也没有差异（791牛顿 vs 747牛顿；P = 0.755）。Ernstbrunner5比较了TBW和张力带绷带固定方法，发现它们的固定强度和结构刚度相当。我们的三根缝合线技术通过提供负荷冗余和抵抗早期康复中常见的力量波动，进一步增强了这种方法的可靠性。}

并发症

使用这种改进的张力带缝合技术时，如果缝合结扎在尺骨内侧，可能会刺激尺神经，因此强调缝合结应从外侧打结的重要性。钻孔位置过于靠近背侧皮质可能导致缝合线切割骨头。在复杂骨折情况下尝试该技术可能会因固定强度不足而导致复位失败。此外，在严重骨质疏松的情况下，缝合线可能无法实现足够的固定效果，此时使用锁定钢板可能更为可靠。正确的外科技术和患者选择对于降低这些风险和确保手术成功至关重要。有关该技术的具体要点和注意事项，请参见表2。

表2 - 外科要点和注意事项

要点	注意事项
钻孔位置：确保钻孔位于骨折远端至少15毫米处，且距离背侧皮质至少10毫米，以避免应力集中和神经刺激	钻孔位置不当可能导致固定失败或医源性骨折
使用两个针夹来减小缝合针的弯曲弧度，以便更容易穿过尺骨钻孔	过度拉紧缝合线可能导致三头肌肌腱缺血或撕裂
将缝合线从侧面固定，以避免刺激尺神经	内侧缝合结可能导致神经受压
确保所有缝合线的张力平衡，以实现最佳的生物力学稳定性	缝合线张力不均匀可能导致固定不足或早期失败