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本研究通过单中心回顾性队列数据，探讨了儿童无先兆偏头痛（Migraine without aura, MwoA）中发作时长<2?h的短病程亚型（SdMwoA）与符合国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）标准（发作时长2–72?h）的MwoA患者在基线特征与中短期预后上的差异。研究纳入192例患儿，随访发现两组在头痛缓解率、改善比例及无头痛状态累积概率上均无显著差异，且发作时长并非预后的独立影响因素。相反，就诊前头痛病程≥1个月及阳性头痛家族史与更低的缓解概率相关。这些结果提示，对具有典型偏头痛表型但发作时长不足2?h的患儿，不应仅依据时长将其排除出MwoA诊断，而应采取更灵活、以患儿为中心的ICHD-3时长标准解读策略。
1 引言
偏头痛是儿童与青少年中最常见的原发性头痛疾病之一，其中无先兆偏头痛（Migraine without aura, MwoA）约占所有偏头痛病例的70–80%。根据国际头痛疾病分类第三版（International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3），儿童MwoA的诊断要求发作持续时间为2–72?小时。然而，这一时长阈值在儿科人群中一直存在争议，因为临床中常观察到一类患儿，其头痛呈现典型的偏头痛表型（如中重度搏动性疼痛，伴随恶心/呕吐、畏光/畏声等症状），但单次发作时长明显短于2?小时，甚至仅持续数十分钟。按照现行标准，这类患儿通常被归类为“很可能无先兆偏头痛”（probable MwoA），无法获得明确的MwoA诊断。尽管已有研究提出了“短暂偏头痛发作”（brief migraine episodes）的概念来描述此类现象，但多数研究聚焦于基线临床特征与诊断敏感性，缺乏基于纵向随访数据的预后比较分析。
为填补这一证据空白，本研究以随访结局为主要评估框架，假设若发作时长<2?h但具有典型偏头痛表型的患儿，其缓解率、无头痛状态累积比例及相关预后因素与发作时长≥2?h的MwoA患儿广泛可比，则仅依据发作时长将其排除出MwoA诊断可能并不合理。为此，研究纳入了一家三级儿童医院头痛专科门诊连续收治的、临床表型符合MwoA的儿科患者，依据典型发作时长分为两组：短病程无先兆偏头痛组（SdMwoA，发作时长≥1分钟至<2小时）和无先兆偏头痛组（MwoA，发作时长≥2小时至<72小时）。通过回顾性提取基线临床特征，并在6个月、12个月及末次随访时记录头痛结局，研究旨在从预后导向的视角，评估单次发作时长在儿童无先兆偏头痛中的真实临床意义，并为ICHD-3中MwoA的“时长标准”是否需要修订提供儿科证据。
2 方法
本研究为单中心回顾性队列研究，在重庆医科大学附属儿童医院（中国重庆）进行，时间跨度为2018年1月1日至2023年12月31日。研究对象为就诊于神经内科、以头痛为主诉并符合预设标准的儿童。研究方案经医院伦理委员会批准，因回顾性设计及使用去标识化数据，豁免书面知情同意，但电话随访前向监护人说明研究目的并获取口头同意。
病例确认由两位有小儿头痛经验的儿科神经科医师独立盲审完成。纳入标准包括：年龄4–18岁；因原发性头痛就诊于神经科门诊，已完成标准化神经系统检查，并根据临床需要进行了辅助检查以排除继发性头痛；依据ICHD-3诊断为MwoA或SdMwoA。排除标准包括：存在或高度怀疑继发性头痛；药物过度使用性头痛；发作时间极短且无偏头痛相关症状的疾病；基线记录中无确定的典型发作时长或存在矛盾记录。
根据典型发作时长，所有合格患儿被分为两组：SdMwoA组（发作时长≥1分钟且<2小时）和MwoA组（完全符合ICHD-3标准A–E）。从电子病历中提取基线数据，包括人口学特征、头痛临床特征、既往史、家族史、就诊前预防性治疗情况以及功能残疾程度。随访数据通过门诊复查记录或由经过培训的研究人员通过结构化电话访谈获取。预设的随访时间点为6个月、12个月和末次随访。头痛结局被分类为：缓解、改善、稳定和恶化，并进一步二分为无头痛状态和任何改善。
统计分析中，分类变量以频数和百分比表示，连续变量以均值±标准差或中位数（四分位距）表示。组间比较采用卡方检验、Fisher精确检验、t检验或Mann-Whitney U检验。采用多变量逻辑回归分析识别与6个月和12个月时无头痛状态及任何改善相关的因素，并绘制森林图展示结果。为检验结论的稳健性，预设了敏感性分析，并对两组实现无头痛状态的时间进行了Kaplan-Meier生存分析。
3 结果
3.1 参与者入组与分组
研究期间共筛查了293名因原发性头痛初诊的儿童，最终192名患儿被纳入分析。根据典型发作时长，97名患者被分入SdMwoA组，95名分入MwoA组。在6个月、12个月和末次随访时，两组的随访完成率均无显著差异，最终共有67名SdMwoA患儿和66名MwoA患儿提供了末次随访数据。
3.2 基线临床特征
两组的性别、年龄、头痛部位、侧向性、疼痛性质、发作频率、疼痛强度、头痛家族史、共病慢性疼痛、自评焦虑/抑郁以及PedMIDAS残疾分级等核心头痛表型变量分布均相似。然而，MwoA组中头痛病史≥1个月的比例显著高于SdMwoA组，且MwoA组患儿在就诊前接受过预防性治疗的比例也更高。
3.3 6个月、12个月及末次随访时的头痛结局
在所有时间点上，两组在随访完成率上均无显著差异。就头痛结局而言，当将缓解和改善合并为“任何改善”时，两组在所有时间点均表现出高且可比的比例，且差异均无统计学意义。到末次随访时，每组均有超过60%的患儿实现了完全无头痛状态，约20%的患儿有改善，仅少数患儿头痛稳定或恶化。两组在四个有序结局类别上的分布在所有时间点均无显著差异。
3.4 与头痛缓解和改善相关的因素
多变量逻辑回归结果显示，发作时长与6个月或12个月时的头痛缓解均无显著关联。相反，就诊前头痛病史≥1个月与两个时间点实现无头痛状态的可能性显著降低相关。此外，有头痛家族史的患儿缓解的概率也更低。当以任何改善作为结局时，发作时长、头痛病程和既往治疗同样没有一致的独立影响。在12个月时，自报存在焦虑和/或抑郁与任何改善的可能性增加相关。
3.5 实现无头痛状态的时间
在随访早期，两组中无头痛患儿的累积比例迅速增加，随后逐渐趋于平稳。两条Kaplan-Meier生存曲线在整个观察期内几乎重叠，对数秩检验显示两组无显著差异。然而，当按头痛家族史分层时，无家族史的患儿实现无头痛状态的累积概率显著高于有家族史的患儿，两条生存曲线从随访早期就开始分离。敏感性分析结果支持了主要结论的稳健性。
4 讨论
本研究通过真实世界队列数据比较了SdMwoA与MwoA患儿的预后，发现两组在多个随访时间点的头痛缓解率、改善比例及无头痛状态的时间进程上均高度可比。这表明，单次发作时长<2小时本身不足以将具有典型偏头痛表型的儿童排除在MwoA诊断之外，这些短病程发作应被视为偏头痛谱系内的变异，而非具有根本不同预后的独立疾病实体。
研究结果支持对ICHD-3中儿科MwoA的时长标准采取更灵活、以患儿为中心的解释。当临床表型明确支持偏头痛时，不应仅因发作时长不足2小时就排除MwoA的诊断。相反，应整合所有偏头痛指向性特征（如相关症状、家族史）进行综合判断。
本研究的发现进一步指出，在此类患儿队列中，预后的关键决定因素并非单次发作时长，而是从发病到首次专科就诊的时间间隔以及头痛家族史的存在。较长的就诊前病程和阳性头痛家族史与更低的短期缓解概率和延迟实现无头痛状态相关，这提示遗传易感性和疾病慢性化过程可能在预后中扮演更重要的角色。
当然，本研究作为单中心回顾性队列研究，存在一定的局限性，如中度的失访率可能引入偏倚，对年幼患儿或发作极短的病例可能存在信息偏倚，且无法完全排除与紧张型头痛的误分类。未来需要更大样本、前瞻性设计的研究来验证这些发现，并为儿科偏头痛诊断标准的优化提供更坚实的证据基础。
