《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Racial Inequalities in the Consumption of Unprocessed and Minimally Processed Foods among Brazilian Adults
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本研究针对巴西成年人健康饮食中存在显著种族不平等的核心问题，深入探讨了未加工和轻度加工食品（UMPF）的消费差异。研究人员利用2023年Vigitel全国电话调查数据，分析了20,383名不同种族成年人的食物摄入模式。结果发现，白人群体在蔬菜、生沙拉、烹饪蔬菜和水果的消费上具有显著优势，而黑人和混血群体则更多地消费豆类。该研究揭示了种族作为社会决定性因素在塑造饮食模式中的关键作用，强调了通过公共政策促进公平食品获取以消除健康差距的重要意义。
在全球范围内，健康不平等是公共卫生领域持久存在的挑战，而饮食作为健康的重要基石，其差异往往深刻反映了社会结构的裂痕。在巴西，这个以文化多元和社会复杂性著称的国家，历史的沉淀——包括殖民、非洲人口的奴役以及后废奴时代社会融入政策的缺失——塑造了深刻而持久的种族与社会不平等。这些不平等不仅体现在收入、教育和就业上，也渗透到日常生活的最基本层面：饮食。未加工和轻度加工食品，如新鲜的蔬菜、水果和豆类，是健康饮食的核心组成部分，与降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症的风险密切相关。然而，在巴西，这些食物的摄入是否在不同种族群体间公平分布？其背后的驱动力是个人选择，还是根植于社会经济结构中的系统性障碍？为了回答这些问题，一项基于最新全国代表性数据的研究就此展开，其成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上，为我们揭示了巴西成年人饮食图景中清晰的种族分界线。
为了探究上述问题，研究人员利用了巴西卫生部每年实施的“慢性病风险与保护因素电话调查”（Vigitel）在2023年收集的数据。这是一项具有全国代表性的横断面研究，样本涵盖巴西各州首府及联邦区20,383名≥18岁的成年人。研究通过电话访谈评估了受试者对蔬菜、生沙拉、烹饪蔬菜、水果和豆类的每周规律消费（≥5天/周）情况，以及是否符合世界卫生组织推荐的每日≥5份果蔬摄入量。研究核心变量为受试者自我报告的种族/肤色（白人、黑人、混血儿）。在分析方法上，研究采用了调整残差分析和多变量对应分析来探索不同种族的消费模式特征，并运用逻辑回归模型，在调整了年龄、性别和教育水平后，计算了不同种族群体消费各类食物的比值比（OR）及其95%置信区间（CI），以白人群体作为参照。
研究结果
研究样本
最终分析样本包含20,383名参与者，其中白人占40.7%，黑人占13.8%，混血儿占45.5%。在所有种族群体中，未加工和轻度加工食品的规律消费率普遍较低。白人参与者在蔬菜、生沙拉、烹饪蔬菜和水果的规律消费率上均高于黑人和混血儿参与者。相反，黑人和混血儿个体的豆类规律消费率更高。至于每日≥5份果蔬的推荐摄入量，所有群体的依从性都较低，其中白人群体为24.3%，黑人为21.5%，混血儿仅为18.8%。
消费模式：残差与多变量对应分析
多变量对应分析生成了两个维度，解释了总χ2方差的50.1%。分析生成的图谱清晰地显示了不同种族群体的消费特征：蔬菜、生沙拉、烹饪蔬菜和水果的规律消费类别聚集在白人种族类别附近，表明该群体对这些食物的依从性更高。而代表较低消费（<5天/周）的类别则更靠近黑人和混血儿类别。这表明白人参与者表现出更同质且更高的果蔬消费模式，而黑人和混血儿参与者则表现出更低且更异质的消费特征。
模型结果
多元逻辑回归模型详细揭示了种族与食物消费之间的关联。总体而言，与白人成年人相比，黑人和混血儿成年人消费蔬菜、生沙拉、烹饪蔬菜和水果的可能性更低，而消费豆类的可能性更高。
具体而言，黑人参与者消费蔬菜的几率比白人低33%，消费生沙拉的几率低31%。混血儿成年人的降幅相似，消费蔬菜的几率低34%，消费生沙拉的几率低36%。在烹饪蔬菜消费上，混血儿成年人比白人低20%。在水果摄入方面，混血儿成年人比白人低21%。
相反，豆类消费在黑人和混血儿成年人中显著更高，黑人比白人高38%，混血儿比白人高17%。对于每日推荐果蔬摄入量，混血儿成年人达到标准的几率比白人低20%。
研究结论与讨论
本研究的主要发现证实，巴西成年人未加工和轻度加工食品的总体消费水平较低，且在不同种族群体间存在明显的消费差异。白人个体在大多数健康食品类别上消费更高，而黑人和混血儿个体则在消费更多豆类的同时，其他健康食品的消费较低。这些差异应被解读为反映了巴西种族化的社会分层，而非种族群体固有的生物学特征。种族不平等源于历史上形成的结构性条件，这些条件塑造了获得健康食物的机会，包括不平等的收入和财富分配、居住隔离、教育机会差异以及接触不同食物环境（食品可得性、价格和营养质量存在差异）等。
研究强调了种族作为饮食模式关键社会决定因素的作用。较低的果蔬消费可能反映了黑人和混血儿群体在获取、负担能力和准备时间方面受到的限制，而较高的豆类消费则同时体现了文化韧性、可负担性和饱腹感在食物选择中的作用。所有群体对推荐果蔬摄入量的低依从性是一个重要的公共卫生关切点，指出了在生产、供应、经济可及性和时间等多方面的系统性障碍。
从社会决定论的视角看，饮食不平等是由更广泛的社会进程产生的，这些进程构建了包括食物在内的商品的生产、分配和消费。因此，种族、阶级、性别和地域应被视为相互依存的因素，共同塑造了获得充足和健康饮食的机会。未来的研究需要采用交叉性视角，并结合背景指标。
这项研究对政策和食品系统具有明确启示。解读饮食不平等应将焦点从个人责任转向结构和集体行动。扩大未加工和轻度加工食品获取的政策应解决可负担性、地域可及性和稳定供应问题，同时承认文化饮食实践。具体而言，加强和扩大直接连接健康食品供应与消费的政策至关重要，例如国家学校供餐计划（PNAE）和食品收购计划（PAA）。补充措施包括改善供应基础设施，以及通过营销限制、财政措施、包装正面标签和修订有利于不健康产品的补贴来监管超加工食品。最终，食品公平战略应重视非裔巴西人和原住民的食物知识与实践。
总之，这项研究揭示了巴西成年人未加工和轻度加工食品消费中存在的显著种族不平等，强化了种族作为塑造和放大不平等的关键社会维度，将社会脆弱性与获得充足健康饮食的不平等机会联系起来。研究结果支持有必要改进旨在促进饮食公平和减少健康不平等的公共政策。这些差异反映了组织食品系统并产生资源、时间和机会不平等获取的历史和结构性进程。
