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本研究聚焦于化疗期间严重的类固醇诱导性高血糖问题，该问题可能被传统的即时血糖监测技术低估。为更精准评估葡萄糖代谢，研究人员比较了POC-G与rtCGM在罕见内分泌癌患者中的应用。结果显示，rtCGM能更详细地识别血糖异常，可能改善化疗期间的血糖控制。这提示临床在管理化疗患者血糖时应考虑采用更灵敏的监测工具。
在癌症治疗中，化疗与类固醇激素的联用是一把“双刃剑”。一方面，类固醇（如地塞米松）能有效缓解化疗带来的恶心、呕吐等副作用；但另一方面，它们会显著增加胰岛素抵抗和肝糖异生，从而诱发高血糖。对于本身就易发生糖代谢紊乱的罕见内分泌肿瘤患者（如胰腺神经内分泌肿瘤和肾上腺皮质癌），这个问题尤为突出。传统的血糖监控主要依赖床旁即时血糖检测，即一天几次的“扎手指”测血糖。这种方法简单，但它有一个致命的缺点：它像“快照”，只能捕捉到采血那一瞬间的血糖值，而可能遗漏一天中大部分时间发生的高血糖或低血糖事件。那么，在化疗期间，这种传统监测方法是否真的能让我们看清患者血糖波动的全貌？一种被称为“实时连续血糖监测系统”的新技术能否提供更精准的“血糖地图”？为了回答这些问题，来自德国埃森大学医院的研究团队进行了一项对比研究，相关论文发表在《Endocrine Connections》上。
关键方法：
本研究在2017年1月1日至2025年1月10日期间进行，共纳入76名因胰腺神经内分泌肿瘤或肾上腺皮质癌住院并接受化疗的糖皮质激素初治患者。研究人员将他们分为两组进行比较：一组接受常规糖尿病管理，即每日四次POC-G监测；另一组接受数字化糖尿病管理，即在住院期间佩戴rtCGM传感器进行持续监测，并将数据实时同步给护理团队和糖尿病专科团队。主要评估指标包括时间在范围内、类固醇诱导性高血糖的发生率以及糖化血红蛋白的变化。
结果
患者特征
研究共纳入76名患者（56.7%女性，平均年龄56.2 ± 12.1岁），其中48名为pNET，28名为ACC。患者的基线特征（如BMI、HbA1c等）在常规管理和数字化管理两组间无显著差异。
伴有或不伴有糖尿病患者的血糖稳态变化
研究结果显示，在两组中，从无糖尿病患者到糖尿病患者，TIR均显著下降。但在使用rtCGM的数字化管理组中，TIR的下降更为剧烈（从21.7小时/天降至14.6小时/天）。同样，在常规管理组中，基于POC-G估算的SIH总体发生率仅为30%，而在rtCGM组中，这一数字上升至79%。该图直观展示了rtCGM揭示的不同糖代谢状态患者的血糖曲线差异。
数字化糖尿病管理与常规管理对血糖稳态影响的比较
使用数字化管理的新发糖代谢异常患者比例显著低于常规管理组。同时，数字化管理组患者接受的糖尿病专科干预比例也更高（如启动二甲双胍治疗、调整胰岛素方案等）。更重要的是，在HbA1c的长期变化趋势上，两组呈现截然相反的走向：数字化管理组患者的HbA1c在整个化疗周期中平均下降了0.3%，而常规管理组则平均上升了0.2%。
结论与讨论
这项研究通过对比rtCGM与传统的POC-G监测，揭示了一个关键事实：在化疗期间，患者所承受的糖代谢紊乱负担以及SIH的发生率被严重低估了。传统的、基于有限次数的“快照”式监测，很可能每天遗漏长达数小时的高血糖状态，从而让临床医生产生“血糖控制尚可”的错觉。相反，rtCGM提供的连续血糖图谱，能够更敏锐地捕捉到由类固醇和化疗药物共同作用引发的急性血糖波动，尤其是餐后高血糖和轻度SIH事件。这种更全面的信息，促使糖尿病管理团队在数字化管理组中进行了更频繁、更及时的干预，这可能是该组患者HbA1c得到改善而非恶化的主要原因。
研究的意义在于，它首次在罕见内分泌癌这一特定且高危的化疗人群中使用rtCGM，并与常规护理进行了直接比较。结果强烈提示，在化疗期间采用更密集、更数字化的血糖监测策略，不仅能够更准确地评估风险，还可能通过引导更积极的干预来改善患者的长期血糖结局。考虑到高血糖与较差的肿瘤反应、更高的药物毒性和全因死亡率相关，这种监测模式的优化具有重要的临床价值。尽管研究存在一些局限性（如在常规组中使用外推法计算血糖指标），但其结果为进一步开展前瞻性随机研究，探索rtCGM在改善癌症患者预后（如降低感染风险、缩短住院时间）方面的潜在作用奠定了基础。未来，将rtCGM的应用延伸至出院后的门诊阶段，可能有助于识别迟发性SIH，并为需要长期类固醇治疗的患者提供持续的血糖管理支持。
