严重儿童创伤性脑损伤的外科治疗与内科治疗：系统评价与荟萃分析

儿童严重创伤性脑损伤中，去骨瓣减压术与医疗管理对比Meta分析显示二者良好功能预后及死亡率无显著差异，但减压术组重症监护室及住院时间延长。需更多前瞻性研究验证

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摘要 通俗语言总结

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背景与目的：

减压颅骨切除术（DC）用于控制严重儿童创伤性脑损伤（TBI）患者的颅内压，尽管其对于儿童患者的益处仍存在争议。为了解决这一问题，本荟萃分析评估了DC与药物治疗（MM）在严重儿童TBI中的治疗效果。

方法：

遵循PRISMA指南，检索截至2025年10月的数据库，寻找比较18岁以下严重TBI患者接受DC和MM的研究。纳入了随机对照试验以及至少报告一个临床结果的前瞻性和回顾性研究。采用随机效应模型进行分析：对于二分类结果使用相对风险，对于连续结果使用平均差异。

结果：

我们的分析共纳入553例接受DC治疗的患者和2336例接受MM治疗的患者，其中包括1项随机对照试验和10项观察性研究。汇总分析显示，无论是基于格拉斯哥结局量表（Glasgow Outcome Scale）还是特定研究的定义，DC与MM在良好功能结果或死亡率方面均无显著差异（1.06，95% CI 0.69-1.64；P = 0.78）。出院时和30天时的格拉斯哥结局量表评分的亚组分析也支持了这些发现。DC治疗与更长的重症监护病房住院时间显著相关（平均差异6.2天，95% CI 4.4-8.0；P < 0.001），并且住院时间也有延长的趋势（平均差异4.0天，95% CI ?0.6至8.7；P = 0.09），这一趋势在敏感性分析中变得显著。报告的并发症发生率较低且在两组间相当。

结论：

对于严重TBI的儿童，DC治疗在生存率或功能方面似乎并不比MM治疗有明显优势，反而与更长的重症监护病房和住院时间显著相关。然而，这些发现应谨慎解读，因为现有文献主要由小型且异质性强的回顾性研究组成。需要进一步的大规模、前瞻性、多中心研究来验证这些发现，明确手术适应症，并制定针对儿童的具体治疗指南。

通俗语言总结：本荟萃分析比较了减压颅骨切除术（DC）与药物治疗（MM）在严重创伤性脑损伤（TBI）儿童患者中的疗效。研究纳入了553例DC治疗患者和2336例MM治疗患者的数据，包括1项随机对照试验和10项观察性研究。分析结果显示，两种治疗方法在良好功能结果或死亡率方面均无显著差异。然而，DC治疗与更长的重症监护病房和住院时间相关。研究表明，DC治疗对儿童TBI并无明显优势，但鉴于现有研究的局限性（多为小型回顾性研究），仍需开展更全面的研究。

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