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股四头肌近端撕脱伤诊断与可吸收缝线修复联合suture brace固定术及康复方案：报告一例17岁足球运动员右侧膝关节病例，术后通过阶段性膝关节屈曲限制和渐进式康复训练实现功能恢复。
股四头肌的肌肉损伤在运动员中相对常见，其中股直肌经常受到影响。1股直肌远端附着点从股四头肌肌腱上孤立性撕脱是一种较为罕见但严重的损伤，尤其影响那些需要进行爆发性膝关节伸展和髋关节屈曲活动的运动员，例如足球运动员和短跑运动员。2这些损伤可能导致股四头肌功能严重受损，尤其是在高负荷情况下，可能会给诊断和治疗带来挑战。
股直肌远端撕脱的处理方法仍存在争议，主要是因为此类损伤较为罕见，且严重程度各不相同，从部分肌腱撕裂到肌腱完全撕脱并伴有肌腱回缩都有。对于部分撕裂或低负荷患者，传统上推荐非手术治疗方法，包括休息、物理治疗以及逐步恢复活动，通常可以获得可接受的功能结果。3,4然而，对于完全撕脱的情况，尤其是高水平运动员，可能建议进行手术干预，以恢复肌腱与肌肉的连续性并优化功能恢复。有一些病例报告描述了将股直肌肌腱重新插入股四头肌肌腱的手术技术5，认为这可能会提高患者的力量，从而减轻功能障碍。手术指征包括年龄较小、膝关节伸展力量减弱以及大腿前侧或膝关节疼痛。
本技术报告旨在介绍一种使用缝合支具治疗股直肌远端撕脱的手术方法，并介绍了术后康复和重返运动的标准。
手术技术
一名17岁的男性业余足球运动员，每周进行3到4次训练，因在踢足球时右膝被迫伸展导致即时疼痛和断裂感，大约6周后被全科医生转诊至骨科门诊。最初他无法站立5到10分钟。在接下来的3周内，他恢复了活动能力，但抱怨大腿前侧疼痛且无法跑步。全科医生怀疑是股直肌受伤，并开始了物理治疗辅助的康复治疗，并将其转诊至骨科门诊。
临床发现
受伤约6周后，在门诊进行的临床检查发现，患者右大腿前侧近端有肿块，同时大腿中部有凹陷。触诊时肿块疼痛，但患者的右髋关节和膝关节活动范围正常，具有足够的肌肉力量行走和完全伸展膝关节。在抗阻膝关节伸展及弓步动作时，他抱怨大腿前侧疼痛加剧。
超声检查显示股直肌肌肉萎缩，且股四头肌肌腱远端断裂。通过与对侧比较，确定股直肌肌腱近端回缩了8至10厘米。随后在临床评估9天后进行的磁共振成像（MRI）证实了超声结果（图1）。
患者可以选择保守治疗（物理治疗辅助康复）或手术治疗（将肌腱重新插入原位）。
手术治疗
患者采取仰卧位，在同侧髋部和脚下方放置垫子以使膝关节完全伸展。通过超声确认肌腱回缩的程度，并在准备手术和包扎肢体前做好标记（从髂嵴到胫骨结节图2A）。通过与对侧比较，确定肌腱在股四头肌肌腱上的解剖附着位置，并做好标记（图2B）。在标记位置中线做一条7厘米长的纵切口，向远端延伸（详见补充视频，补充数字内容1：https://links.lww.com/TIO/A105）。切开股直肌肌腱及其下方的股四头肌肌腱，清除任何潜在的血肿。使用镊子和Metzenbaum剪刀分离股直肌肌腱及其周围的瘢痕组织和肌肉粘连。使用一种2号编织不可吸收缝线（Xbraid S 60毫米直锥形针；Stryker）缝合股直肌肌腱的远端部分，然后手动施加张力5分钟以延长肌腱和肌肉（图2C）。同时，分离股四头肌肌腱在远端的附着点。当找到附着点后，将缝线的一端插入共同伸肌肌腱，另一端以Mason-Allen方式插入（图2D）。拉紧缝线并锁紧后，使用一种扁平自紧式缝合带（Dynatape 2.5毫米，91厘米；DePuy Synthes）穿过股直肌肌腱近端和共同伸肌肌腱，使两段缝线在共同伸肌肌腱远端的缝线结处交叉（图2E）。使用可吸收0号缝线修复肌腱的末端，检查患者能忍受的膝关节屈曲程度以确定术后活动范围。伤口分层清洗并缝合（图2F）。
患者可以选择保守治疗或手术治疗。
预期结果
患者佩戴铰链式膝关节支具，以保持手术中确定的关节活动范围。术后10天内给予非甾体抗炎药以减少血肿骨化的风险。只有在膝关节完全伸展的情况下才允许负重。与传统方法相比，使用缝合支具可以防止肌腱进一步延长和再次断裂，起到加固作用并减轻修复部位的压力。术后3天，物理治疗师指导患者进行被动和主动运动；术后2周开始等长锻炼。术后2周起，每周允许膝关节屈曲增加10度，直至6周后停止使用支具。患者被建议在3个月内避免膝关节屈曲超过90度。通常在术后4到5个月内，当患者的活动范围和力量与对侧相差不超过10%时，可决定其是否可以重返运动。
并发症
存在初次修复受损的风险，以及肌腱延长的风险，这会降低膝关节伸展的力量。因此使用了缝合支具。手术部位存在血肿骨化的风险，术后必须采取充分预防措施，例如使用非甾体抗炎药。接受该手术的患者可能会在切口处出现一定程度的皮肤敏感度下降。还需考虑与手术相关的常见风险因素，如肿胀和感染风险。最后，患者必须遵守术后限制以确保修复部位充分愈合。
伦理批准和同意
已获得患者的书面知情同意，允许将本病例及相关图像发表。
