《Frontiers in Nutrition》：Effectiveness of whole grain to body weight and cardiometabolic risk in adults with obesity: a parallel randomised controlled trial
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本研究通过一项为期12周的随机对照试验，为全谷物摄入在成人肥胖管理中的作用提供了高质量证据。研究纳入115名肥胖成人，分别给予每日50克或100克全谷物干预。结果显示，与对照组相比，两种剂量的全谷物干预均能有效促进体重减轻（分别减少2.0公斤和1.7公斤）、降低身体质量指数（BMI）、改善血糖（如空腹血糖、糖化血红蛋白HbA1c、胰岛素抵抗稳态模型评估HOMA-IR）和血脂（甘油三酯、总胆固醇）代谢，并显著降低血清尿酸和同型半胱氨酸水平。这些发现表明，在常规饮食中用全谷物替代部分精制主食，是一种可行且有效的策略，能够综合改善肥胖人群的体重和多项心脏代谢风险因素，具有重要的公共卫生推广价值。
引言
肥胖是一种复杂的、进展性慢性疾病，与心血管并发症、2型糖尿病、高血压、某些癌症乃至全因死亡率的风险升高密切相关。预计到2035年，全球将有约33亿成年人超重或肥胖，使其成为一项重大的全球公共卫生挑战。改善饮食结构与质量是建立健康生活方式的重要组成部分，而全谷物是众多健康饮食模式的构成部分。已有证据表明，增加全谷物摄入可带来广泛的健康益处，包括降低糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等疾病风险，并有利于体重管理与健康老龄化。然而，关于全谷物摄入对肥胖成人体重及心脏代谢风险影响的高质量随机对照试验证据仍然有限。
材料与方法
本研究采用一项随机、平行、对照试验设计，于2023年8月至2024年1月在中国济南开展。共招募115名年龄在18-65岁、身体质量指数（BMI）在28-40 kg/m2之间的肥胖成人。参与者被随机分配至三组：每日50克全谷物干预组（n=38）、每日100克全谷物干预组（n=39）以及维持习惯饮食的对照组（n=38）。干预为期12周，提供的全谷物食品包括全麦馒头或由糙米、红米、燕麦、红藜麦等制成的全谷物米饭，用于替代等量的主食。对照组不接受任何干预。研究期间通过建立微信群、定期发放食物及回收饮食记录表等方式提高依从性。
研究的主要结局指标是从基线到12周时体重的变化。次要结局指标包括BMI、腰围、身体成分（如体脂肪量、体脂百分比、去脂体重、腹部内脏脂肪面积）、糖脂代谢相关指标、血压以及血清尿酸、同型半胱氨酸等心脏代谢风险因素的变化。所有测量均在空腹状态下于基线、第6周和第12周进行。身体成分采用多频生物电阻抗分析设备InBody770进行测量。血液样本在空腹10小时后采集，并由中国疾病预防控制中心营养与健康所中心实验室使用标准临床实验室方法进行分析。
结果
参与者基线特征与体重减轻效果
三组参与者在基线时的人口统计学和临床特征相似，平均年龄36岁，平均体重90.5公斤，平均BMI为30.3。试验流程显示，绝大多数参与者完成了12周的随访。
在体重管理方面，经过12周干预，与对照组相比，50克/日全谷物组体重平均多减少2.0公斤（95% CI，-3.1至-0.8），100克/日全谷物组平均多减少1.7公斤（95% CI，-2.7至-0.6）。两组干预组的BMI也呈现出比对照组更显著的下降。此外，50克/日全谷物组的腰围减少显著优于对照组。
对身体成分的影响
干预显著改善了身体成分。与对照组相比，50克/日和100克/日全谷物组的体脂肪量均显著减少，体脂百分比和腹部内脏脂肪面积也显示出可比性的下降。尽管三组的去脂体重均有下降，但组间无统计学差异。
对糖脂代谢的影响
全谷物干预显著改善了糖代谢。在12周时，与对照组相比，两个干预组的空腹血糖和糖化血清蛋白（GSP）均显著降低。50克/日组的糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）改善更为显著。在血脂方面，干预12周后，两个干预组的甘油三酯和总胆固醇水平均显著下降，甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数也显著降低。然而，干预对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的影响未观察到显著差异。
对血压、血清尿酸和同型半胱氨酸的影响
全谷物干预还带来了其他心脏代谢益处。在12周时，与对照组相比，两个干预组的收缩压、血清尿酸和同型半胱氨酸水平均出现显著下降。舒张压和脉搏在三组间则无显著差异。
饮食摄入、体力活动与不良事件
与对照组相比，两个干预组在试验期间的每日总能量摄入显著减少。三组间的体力活动强度和久坐时间无显著差异。在生活质量方面，100克/日组的生理健康评分（PCS）下降具有统计学意义。试验期间仅报告了轻微的消化系统不良事件（如便秘、腹泻、消化不良），且主要发生在100克/日组，无中重度不良事件报告。
讨论
本研究证实，在肥胖成人中，每日摄入50克或100克全谷物持续12周，可有效减轻体重并改善多项心脏代谢风险指标，包括空腹血糖、胰岛素抵抗、甘油三酯、总胆固醇、收缩压、血清尿酸和同型半胱氨酸。这些发现与先前一些研究结论一致，并为全谷物的健康益处增添了新的高质量证据。研究中观察到的代谢改善可能归因于全谷物富含的膳食纤维（增加饱腹感、延缓葡萄糖吸收）、多酚类化合物（抗氧化、抗炎）以及B族维生素、镁、锌等微量营养素（参与糖脂和同型半胱氨酸代谢）的综合作用。
一个值得注意的发现是，尽管两种剂量（50克/日 vs. 100克/日）的干预均显示出优于对照组的明确效果，但两者之间的改善程度并未呈现出具有统计学意义的剂量-反应关系。这可能与干预周期相对较短、剂量梯度设置不够宽，或在中国人群全谷物基础摄入量普遍较低（约20.1克/日）的背景下，每日增加50克已能产生显著的生理效应有关。未来可能需要更长的干预周期或设置更宽的剂量范围来进一步探索。
尽管本研究中观察到的绝对体重减轻（约1.7-2.0公斤，占基线体重~2%）看似 modest，但这已接近产生临床意义代谢改善的阈值（3-5%）。更重要的是，研究同时观察到了血糖、TyG指数、血脂等多个风险指标的并行改善，表明通过全谷物替代实现的这种适度、可持续的体重减轻，能够为肥胖个体带来有意义的健康收益。
本研究也存在一些局限性，包括：使用了混合全谷物进行干预，无法区分单一谷物的效果；通过问卷而非设备客观评估体力活动；使用生物电阻抗分析法（BIA）评估身体成分，在肥胖人群中可能存在一定估计误差；12周的干预周期未能揭示长期效果。
结论
在肥胖成人中，为期12周的每日50克或100克全谷物干预，可有效减轻体重，并改善血糖、血脂代谢，降低血清尿酸和同型半胱氨酸水平，从而综合降低心脏代谢风险。本研究未观察到明确的剂量-反应关系。这些发现不仅为“增加全谷物摄入可改善肥胖成人体重和心血管疾病风险因素”这一观点提供了新的证据支持，也为肥胖人群的体重管理提供了一条新的、可行的膳食干预路径，对临床实践和公共卫生政策制定具有一定的科学依据。
