综述：一项手术，两个挑战：同时进行肠皮瘘切除与腹疝修补的系统性回顾及单组比例荟萃分析

肠-皮肤瘘合并腹壁疝患者同期修复术后并发症及复发率分析，采用多中心研究Meta分析。纳入9项研究697例患者，结果显示：手术部位感染（41%）、腹壁疝复发（27%）、瘘道复发（9%）、再手术率（14%）及死亡率（2%）。质控采用ROBINS-I工具，提示手术时机选择和修补材料（生物相容性 mesh占68.3%）对降低并发症至关重要。

　　

摘要

背景

肠皮肤瘘（ECF）是指胃肠道与皮肤之间的异常连接，通常发生在术后或由于炎症性疾病、恶性肿瘤、创伤或放射治疗引起。根据病因、解剖因素和患者状况，其处理方法可能有所不同。患有ECF的患者常常伴有腹疝。在处理ECF的同时修复疝气存在争议，因为这可能导致污染、粘连加剧以及先前手术带来的并发症和复发风险。本研究旨在分析ECF患者的腹疝治疗方法，重点关注术后并发症，包括手术部位感染、疝气复发、瘘管复发、再次手术和死亡率。

方法

本研究通过全面搜索PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science进行。搜索策略一直持续到2025年3月。符合条件的研究包括18岁及以上的ECF患者以及腹疝或切口疝患者。分别提取并分析了患者的人口统计学数据、ECF的病因、治疗策略、手术结果、复发情况和死亡率。使用R语言进行了单臂比例荟萃分析。死亡率通过二项GLMM（logit）模型进行汇总。手术部位感染（SSI）、疝气复发、瘘管复发和再次手术的数据采用对数几率尺度下的逆方差随机效应模型进行分析。结果以95%置信区间（CI）的形式呈现为汇总比例。质量评估使用ROBINS-I工具进行。

结果

初步搜索共找到1,115项研究，经过筛选和全文分析后有9项符合纳入标准。纳入的研究共分析了697名患者，平均年龄为57岁（标准差14.9岁），其中55.1%为男性，平均体重指数为28.5 kg/m2（标准差7.3）。所有患者均接受了ECF治疗和腹壁修复。476名患者（68.3%）使用了补片，其中265名为生物补片（38%），169名为合成补片（24.2%），42名为生物合成补片（6.1%）。汇总结果显示：SSI发生率为41%（95% CI：0.28–0.56；I2 = 85.6%），疝气复发率为27%（95% CI：0.19–0.37；I2 = 81.4%），瘘管复发率为9%（95% CI：0.05–0.16；I2 = 71.8%），再次手术率为14%（95% CI：0.07–0.26；I2 = 86.6%），死亡率为2%（95% CI：0.01–0.06；I2 = 12.4%）。各研究的随访时间从1个月到153个月不等。

结论

在腹壁修复背景下，ECF的管理仍然具有挑战性，SSI、疝气和瘘管复发率较高。大多数情况下使用了补片加固，主要采用铺垫式放置方式，但复发率表明需要更合适的手术时机来确保修复效果。