一种在大切口疝修复术中联合使用术前渐进性腹腔积气和肉毒杆菌毒素A的实用算法：15年经验后的总结

大切口疝（LIHs）患者采用肉毒毒素A（BTA）联合渐进式气腹术（PPP）术前康复，可显著降低VIH/VAC比率（14%，p=0.001），术后33.5个月随访显示9%复发率。研究提出根据VIH/VAC比率（≥20%需联合PPP，<20%BTA单独即可）和W3缺损尺寸制定个性化术前方案。

　　

摘要

引言

大型切口疝（LIHs），尤其是伴有组织缺损（LOD）的病例，与较高的发病率、生活质量下降以及复杂的手术管理相关。本研究旨在描述一个高容量腹壁外科团队15年来在使用A型肉毒杆菌毒素（BTA）和术前渐进性腹腔积气（PPP）联合方案治疗LIHs患者的经验，分析这些患者的围手术期结果和并发症，并提出一种实用的选择这些术前技术的算法。

方法

纳入标准规定：所有研究患者年龄均≥18岁，患有腹壁或切口疝，其筋膜缺损的横向直径≥10厘米，且术前CT检查显示疝囊体积（VIH）与腹腔体积（VAC）的比值≥20%；同时计划进行根治性重建手术。排除那些缺损较小或中等且无组织缺损（LOD）或已接受腹腔镜修复的患者。

结果

分析了2010年6月至2024年12月期间接受选择性修复的222例伴有组织缺损（LOD）的LIHs患者。所有患者均接受了PPP和BTA联合治疗。治疗后CT显示，VIH/VAC比值平均降低了14%（p=0.001）。虽然采用了多种重建技术，但最常用的疝修复方法是Rives-Stoppa修复术。术后随访平均时间为33.5个月（范围：11–60个月），共有20例（9%）患者出现疝复发。对于无组织缺损（VIH/VAC<20%）但存在W3级筋膜缺损（≥10厘米）的LIHs患者，单独使用BTA可能足以实现筋膜闭合；而当VIH/VAC比值≥20%（尤其是存在真正组织缺损的患者）时，应添加PPP以逐步调整膈肌和呼吸功能。

结论

PPP和BTA是针对LIHs患者术前准备的互补工具。在标准化方案中联合使用这两种方法可以提高无张力初次筋膜闭合的成功率，同时保持可接受的发病率。