代谢综合征是非心脏手术患者围手术期缺血性卒中的独立预测因子：一项基于中国大型队列的病例对照研究

《Frontiers in Endocrinology》：Metabolic syndrome and the risk of perioperative ischemic stroke in non-cardiac surgery: a case-control retrospective study

本文通过回顾性病例对照研究，探讨了代谢综合征（MetS）与非心脏手术患者围手术期缺血性卒中（PIS）风险的关联。研究表明，MetS是PIS的独立危险因素，其中血压和血糖升高是主要驱动因素，强调了对此类高危患者进行PIS风险防控的重要性。

　　

引言

围手术期缺血性卒中（PIS）尽管相对罕见，却是手术后一种具有毁灭性的并发症。每年全球有超过60万手术患者受到影响，超过50%的幸存者会经历严重残疾，超过20%的患者在术后30天内死亡。由于识别延迟、干预机会少以及高致残率和死亡率，改进PIS的临床预防和治疗实践迫在眉睫。既往研究已识别出多种与PIS相关的风险因素，包括年龄、手术类型、麻醉技术、房颤、围手术期血流动力学和颗粒物污染暴露等。

代谢综合征（MetS），也称为胰岛素抵抗综合征，其特征是肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常。其患病率逐年上升，每个代谢组分单独或共同作用，都可成为心血管事件、卒中复发和全因死亡的危险因素。研究已表明MetS与多种手术并发症相关，并且与非手术人群相比，MetS患者发生缺血性卒中的风险显著更高。然而，在大型非心脏手术队列中，特别是在具有独特代谢特征的中国人群中，MetS与PIS之间的具体关联，以及各MetS组分对此风险的相对贡献，仍未得到充分阐明。

研究设计和方法

基于中国人民解放軍总医院的PIS数据库，研究团队开展了一项回顾性病例对照研究。该研究纳入了2008年1月至2019年8月期间接受非心脏手术的139,191名成年患者，其中29,816名患者被诊断为MetS。MetS的诊断标准为满足5个组分中的至少3个，包括：使用BMI ≥ 25 kg/m²作为中心性肥胖的替代指标、空腹血糖 ≥ 5.6 mmol/L 或已知糖尿病、血压 ≥ 130/85 mmHg 或接受降压治疗、甘油三酯 ≥ 1.7 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）< 1.0 mmol/L（男性）或 < 1.3 mmol/L（女性）。

研究的主要结局是PIS，定义为手术中或术后30天内发生，并导致运动、感觉或认知功能障碍持续至少24小时的缺血性卒中诊断。PIS病例通过出院记录中的ICD-9-CM/ICD-10-CM诊断代码进行识别。

研究采用单变量和多变量逻辑回归分析来检验MetS与PIS之间的关联。为了处理协变量的潜在混杂效应，研究应用了倾向性评分匹配（PSM）和逆概率处理加权（IPTW）方法。此外，还进行了亚组分析和敏感性分析，以验证MetS与PIS关联的稳健性。

结果

在139,191名参与者中，有328人（0.24%）发生了PIS。与无MetS的患者相比，患有MetS的患者发生PIS的风险增加了2.18倍。在调整了多种术前和术中因素后，多变量模型显示MetS与PIS风险增加显著相关。

倾向性评分匹配和逆概率处理加权模型进一步证实了这一关联。在PSM模型（N = 59,524）中，MetS的比值比（OR）为1.41；在IPTW模型（N = 138,736.4）中，OR为1.35。这些结果表明，即使在平衡了患者基线特征后，MetS仍然是PIS的独立危险因素。

亚组分析显示，MetS与PIS的关联在不同人群中保持一致，且在女性、美国麻醉医师协会（ASA）分级为III级、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较低以及手术时间较长的患者中关联更为显著。

MetS各组分对PIS风险的贡献

研究进一步分析了MetS的五个组分各自与PIS风险的关联。在调整了混杂因素后，结果显示：

• •
  血压升高 和 血糖升高 是PIS风险增加的主要驱动因素，其关联具有高度统计学显著性。
• •
  肥胖（以BMI ≥ 25 kg/m²定义）、甘油三酯升高 和 HDL-C降低 与PIS风险之间未发现独立的显著关联。

这表明，在MetS的各个组分中，高血压和高血糖是导致手术患者卒中风险升高的核心病理生理环节。

敏感性分析

为确保研究结果的可靠性，研究者进行了多项敏感性分析：

1. 1.
   排除特定药物使用者：在排除了使用心脑血管相关药物（如降脂药、抗凝药、降糖药、降压药、阿司匹林等）的患者后，MetS与PIS的关联依然稳健。
2. 2.
   排除营养不良患者：在排除了预后营养指数（PNI）< 38.8的患者后，结果保持不变。

这些分析表明，研究的主要发现不受患者用药状况或营养状态的影响，进一步支持了MetS作为PIS独立预测因子的结论。

结论

本研究通过大样本的中国非心脏手术患者队列证实，代谢综合征是围手术期缺血性卒中的一个独立预测因子。血压升高和血糖升高是这种关联的主要驱动因素。MetS内的异常参数，特别是血糖水平升高和血压升高，与PIS发生几率增加显著相关。

这一发现具有重要的临床意义。它提示，对于患有代谢综合征的手术患者，临床医生需要给予更多关注，加强围手术期卒中风险的评估和预防策略。未来的临床实践和科学研究应致力于优化这类高危患者的围手术期管理，例如更严格地控制术前血压和血糖，以降低其发生灾难性围手术期卒中的风险。