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本文关注肺功能保留比率受损（PRISm）对非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后并发症风险的潜在影响。为解决既往认知不足的问题，研究者基于CATCH-LUNG前瞻性队列开展回顾性分析。研究发现，PRISm是术后肺部并发症（PPCs）和心脏并发症（PCCs）的独立危险因素，尤其当用力肺活量（FVC）<80%预计值时风险显著增高，提示PRISm应被视为与慢性阻塞性肺病同等重要的临床类别。
肺癌手术，特别是非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）的根治性肺切除术，是患者获得长期生存的重要希望。然而，手术本身如同一把双刃剑，在切除肿瘤的同时，也可能带来一系列并发症，其中术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications, PPCs）和术后心脏并发症（Postoperative cardiac complications, PCCs）是导致患者康复延迟、住院时间延长甚至死亡的主要原因。为了优化手术决策、改善患者预后，临床医生需要精准识别高风险人群。目前，慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）已被明确为增加术后风险的重要危险因素，其肺功能特征是典型的阻塞性通气功能障碍。但有一类特殊的肺功能异常——肺功能保留比率受损（Preserved ratio impaired spirometry, PRISm），即第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC ratio）正常，但FEV1和/或用力肺活量（Forced vital capacity, FVC）低于预计值的80%。简单来说，这类患者的“比例”正常，但“容量”下降了。越来越多的证据表明，PRISm人群在普通人群中就有更高的全因死亡率和心血管事件风险。那么，当这部分患者需要进行肺癌手术时，他们面临的术后风险究竟如何？是否与COPD患者一样需要被特别关注？这个问题在学术界尚缺乏清晰答案，而解答它，对于完善术前肺功能评估体系、实现肺癌患者的精细化围手术期管理至关重要。为了填补这一认知空白，一项发表在《Scientific Reports》上的研究，为我们带来了重要的证据。
研究者为解答上述问题，采用了基于大规模前瞻性队列的回顾性分析方法。他们利用了前瞻性建立的CATCH-LUNG队列数据，纳入了在2016年3月至2020年12月期间接受根治性肺切除术的834名NSCLC患者。研究首先依据术前肺功能检查结果，将所有患者分为四组：肺功能正常组、PRISm组、轻度阻塞性肺病（Obstructive lung disease, OLD）组和中度OLD组。研究关注的主要结局是术后30天内发生的PPCs和PCCs。通过统计学方法，研究人员比较了不同肺功能组之间并发症发生率的差异，并计算了调整混杂因素后的相对风险（Adjusted risk ratio, aRR）。
本研究的主要技术方法包括：基于前瞻性CATCH-LUNG患者队列的回顾性数据收集与分析；标准化的术前肺功能检测与分组（肺功能正常、PRISm、轻度OLD、中度OLD）；对术后30天内发生的肺部并发症和心脏并发症的明确定义与判定；以及运用多变量回归模型计算调整后风险比，以评估不同肺功能状态对并发症风险的独立影响。
研究结果
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PRISm显著增加术后并发症风险
研究结果显示，与肺功能正常的患者相比，PRISm患者术后发生PPCs和PCCs的风险均显著升高。PRISm组的PPCs发生率为11.5%，PCCs发生率为16.4%，远高于正常组的3.3%和4.6%。在调整了年龄、性别、吸烟史、手术方式等多种潜在混杂因素后，PRISm患者发生PPCs的调整后风险比为2.62，发生PCCs的调整后风险比为2.67。这表明，PRISm是导致术后并发症风险增加的独立危险因素，其风险增幅与轻度OLD（PPCs的aRR=2.32；PCCs的aRR=1.94）和中度OLD（PPCs的aRR=3.25；PCCs的aRR=2.32）相当甚至更高，提示其临床重要性不容忽视。
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FVC水平是PRISm患者内部风险分层的关键指标
研究进一步在PRISm患者内部进行了分析，发现FVC水平是重要的风险分层因子。与FVC正常（≥80%预计值）的PRISm患者相比，那些FVC较低（<80%预计值）的PRISm患者，其术后风险急剧攀升。具体而言，低FVC亚组发生PPCs的风险是正常FVC亚组的3.41倍，发生PCCs的风险是3.31倍。这一发现为临床识别PRISm患者中的“极高危”亚群提供了简单而有效的指标——即关注FVC的绝对值。
结论与讨论
本研究得出了明确且有力的结论：肺功能保留比率受损（PRISm）是非小细胞肺癌患者接受根治性肺切除术后发生肺部并发症和心脏并发症的显著独立危险因素。其增加的风险幅度与传统的阻塞性肺病（OLD）相当。更重要的是，在PRISm患者群体内部，用力肺活量（FVC）低于80%预计值是识别术后并发症风险倍增的关键预警信号。
这项研究的意义重大。首先，它挑战了既往主要关注阻塞性通气功能障碍（即COPD）的围手术期评估范式，将PRISm这一长期被忽视的肺功能表型提升到了与COPD同等重要的临床地位。这要求胸外科医生、呼吸科医生和麻醉医生在术前评估时，不能仅仅满足于FEV1/FVC比值正常，必须同时仔细审视FEV1和FVC的绝对值，尤其是FVC水平。其次，研究结果为临床实践提供了具体的决策依据。对于术前肺功能检查提示为PRISm，特别是伴有FVC下降的患者，应被视为术后并发症高风险人群，从而触发更全面的术前优化（如肺康复训练、营养支持）、更审慎的麻醉与手术方案选择，以及更严密的术后监测与并发症预防措施。这有助于实现真正的个体化、精准化围手术期管理，最终改善NSCLC手术患者的整体预后。该研究将PRISm纳入了肺癌外科的风险评估版图，为提升外科治疗的安全性与效果贡献了关键证据。
