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以口腔黏膜和耻骨区域复杂溃疡为表现的二期梅毒：病例报告

《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》：Secondary Syphilis Presenting with Complex Ulcers in the Oral Mucosa and Pubic Area: A Case Report

【字体： 大 中 小 】 时间：2026年03月12日 来源：Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 1.9

编辑推荐：

　　口腔与阴部复杂溃疡延误诊为皮肤感染的二期梅毒病例，提示无痛性非愈合溃疡需及时行血清学检测。

　　

摘要

梅毒是一种由苍白密螺旋体（Treponema pallidum）引起的传染病，已成为全球性的公共卫生挑战。我们报告了一例非典型的二期梅毒病例，其表现为局限于口腔黏膜和耻骨区域的溃疡。值得注意的是，患者最初被误诊为皮肤感染。鉴于患者口腔黏膜和耻骨区域的溃疡持续存在超过一个月，且无明显瘙痒或疼痛症状，并且对口服抗生素和局部用药无反应，我们建议进行梅毒血清学检测。最终该患者被诊断为二期梅毒，这突显了诊断的复杂性，并强调了早期发现梅毒的重要性。

关键词：

  • 二期梅毒
  • 溃疡
  • 口腔黏膜
  • 耻骨区域

引言

梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的传染病，对全球公共卫生构成了挑战。参考文献1二期梅毒发生在初次感染后6-12周，其特征是苍白密螺旋体在全身扩散并引起多种黏膜皮肤表现。参考文献2虽然全身性、无瘙痒的丘疹鳞屑性皮疹最为常见，但黏膜受累也很常见，常表现为口腔、生殖器或肛门黏膜上的无痛性糜烂（黏膜斑块）。典型的硬结通常单独出现，多位于生殖器部位。同时出现在耻骨区域和口腔黏膜的复杂溃疡非常罕见，容易与其他疾病混淆，从而导致诊断延误。参考文献3我们报告了一例非典型的二期梅毒病例，其溃疡仅限于口腔黏膜和耻骨区域。此病例再次强调了诊断的复杂性以及早期发现梅毒的重要性。

临床资料

2024年11月26日，一名28岁男性患者因耻骨区域持续出现皮疹（超过一个月）前来就诊。一个月前，患者突然在阴唇部位出现溃疡，无明显诱因。病变逐渐扩大，但无瘙痒或疼痛。患者在当地医院被诊断为“皮肤感染”，并接受了头孢丙烯口服治疗及夫西地酸和复方 Eucommia 洗剂的局部应用，但症状未见改善。患者口腔左角也有溃疡，病程已超过一个月，未接受任何治疗。患者否认有药物过敏史，既往也无类似疾病史。皮肤科检查发现耻骨区域有浸润性红斑斑块，中央有2厘米的溃疡性糜烂，左侧阴唇黏膜有黏液斑块及黄色假膜（）。

图1（A）耻骨区域的浸润性红斑斑块，中央有2厘米的溃疡性糜烂；（B）左侧阴唇黏膜有黏液斑块及黄色假膜。

图1（A）耻骨区域的浸润性红斑斑块，中央有2厘米的溃疡性糜烂；（B）左侧阴唇黏膜有黏液斑块及黄色假膜。

由于患者口腔黏膜和耻骨区域的溃疡持续存在超过一个月，且无明显瘙痒或疼痛症状，并对口服抗生素和局部用药无反应，我们建议进行性传播疾病检测。HIV血清学检测结果为阴性，但非梅毒相关检测（TRUST titer 1:8）和TPPA检测呈阳性，确诊为二期梅毒。此外，我们建议患者让其性伴侣也接受梅毒血清学检测。

患者接受每周一次240万单位苄星青霉素的肌肉注射治疗，共三周。治疗半个月后，患者电话随访称口腔黏膜和耻骨区域的溃疡基本愈合，但耻骨部位仍有红斑（）。患者表示其性伴侣也被确诊为梅毒。治疗三个月后，患者血液中的TRUST滴度降至1:1，目前仍在定期随访中。

图2（A）耻骨区域的溃疡基本愈合，留下红斑和色素沉着；（B）左侧阴唇黏膜的黏液斑块完全愈合。

图2（a）耻骨区域的溃疡基本愈合，留下红斑和色素沉着；（b）左侧阴唇黏膜的黏液斑块完全愈合。</a><div><button>显示全尺寸</button></div></p><p></p><p>近年来，梅毒的发病率一直在上升。据报道，全球每年约有600万青少年和年轻人新发梅毒病例。<sup><span><a><span>参考文献</span>4</span></sup>2022年估计，全球15至49岁的成年人中约有800万人感染了梅毒。<sup><span><a><span>参考文献</span>5</span></sup>由于梅毒的临床表现多样且缺乏特异性，它被称为“伟大的模仿者”，<sup><span><a><span>参考文献</span>6</span></span>在临床实践中极易被误诊或漏诊。</p><p>关于梅毒在头颈部的黏膜表现的综述显示，二期梅毒最常见的表现是典型的硬结-溃疡病变。硬结-溃疡和黏膜斑块占二期梅毒病例的80.1%，<sup><span><a><span>参考文献</span>7</span></sup>进一步支持了我们的诊断。本案例中，硬结的位置较为特殊且不常见，最初被误诊为皮肤感染，使用局部药物后症状反而加重。同样，梅毒的口腔表现也是临床诊断中的难点。我们的病例表明，口腔病变在早期梅毒中较为常见；然而，zhou等人的研究指出舌部是最常见的病变部位（37.5%），而本案例中病变位于口腔黏膜，这在他们的数据中较为罕见。<sup><span><a><span>参考文献</span>8</span>,<span><a><span>参考文献</span>9</span></sup>这些发现表明，二期梅毒可能表现为口腔黏膜和耻骨区域等不常见部位的孤立性复杂溃疡。如果无痛性、不愈合的溃疡在使用局部抗菌治疗后持续恶化，应进行梅毒血清学检测。此外，通知性伴侣并进行相关管理对于任何性传播感染的治疗都至关重要。</p></div><div><h2>局限性</h2><p>本病例报告存在一些局限性。首先，作为单一病例报告，它描述的是一种特殊的表现形式，可能不适用于所有二期梅毒患者。其次，诊断基于临床表现和血清学检测，我们未对溃疡渗出物进行暗视野显微镜检查或pcr检测以直接观察或检测苍白密螺旋体，这本可以提供明确的病因确认。第三，患者的性史无法独立核实。最后，虽然临床结果良好，但我们的随访时间仅为三个月。长期血清学随访以记录血清转化或治愈情况是理想的，但在报告时无法实现。</p></div><div><h2>结论</h2><p>本案例表明，梅毒仍然是一个难以识别的疾病。对于出现持续、无痛性溃疡（包括位于耻骨区域和口腔黏膜等不典型部位）的患者，即使没有典型风险因素，临床医生也应保持高度怀疑。及时进行血清学检测（包括非梅毒相关检测和梅毒相关检测）对于避免误诊、确保有效使用青霉素治疗以及阻止传播至关重要。本案例很好地说明了梅毒作为“伟大的模仿者”的特点，强调了提高诊断怀疑度以防止漏诊和并发症的重要性。</p></div><div><h2>伦理与同意声明</h2><p>已获得患者的书面知情同意，允许公开病例细节和图像。无需其他机构批准。</p></div><div><h2>利益冲突声明</h2><p>作者在此项工作中没有需要声明的利益冲突。</p></div></div> id=
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