《Ageing Research Reviews》：Sleep Health in the Older Adults: Architecture, Circadian Changes, and Common Sleep Disorders
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老年人睡眠障碍与昼夜节律研究：综述发现老龄化伴随睡眠结构改变（慢波和REM减少、碎片化），睡眠障碍（失眠20-40%、OSA>30%）与认知衰退、心血管疾病及死亡率相关。行为干预（CBT-I）和新型药物（Orexin拮抗剂）有效，CPAP为OSA标准治疗。睡眠是健康老龄化的关键可调因素，未来需关注跨群体研究。
Raghad Alhajjaji|Haitham Jahrami|Seithikurippu R. Pandi-Perumal|Ahmed S. BaHammam
沙特阿拉伯利雅得国王沙特大学医学院医学系睡眠障碍中心
摘要
全球人口老龄化进程加快，老年人中与睡眠相关的抱怨也随之增加。这些睡眠障碍对认知功能、身体健康和生活质量产生了显著影响。本叙述性综述探讨了老年人睡眠结构的变化、昼夜节律的改变、常见的睡眠障碍以及可改变的行为因素。我们检索了截至2025年12月的PubMed、Web of Science和Google Scholar数据库中关于65岁及以上老年人睡眠模式、睡眠结构、昼夜节律和睡眠障碍的相关研究。正常衰老过程中，慢波睡眠和快速眼动（REM）睡眠时间减少，睡眠效率下降，睡眠片段化增加，昼夜节律幅度减弱。然而，病理性睡眠障碍在老年人中较为普遍：失眠（20-40%）、阻塞性睡眠呼吸暂停（>30%）、不安腿综合征和REM睡眠行为障碍。长期睡眠障碍与认知能力下降、心血管疾病、跌倒风险增加以及身体虚弱和死亡风险上升有关。证据表明，认知行为疗法是治疗失眠的一线方法。新兴的双 orexin 受体拮抗剂具有良好的安全性。持续正压通气（CPAP）仍是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的标准方法，但患者依从性仍是一个挑战。睡眠可能是实现健康衰老的一个可调节因素。区分正常的年龄相关变化和病理性障碍有助于采取适当的干预措施。未来的研究重点应包括对超高龄人群的纵向研究、昼夜节律机制的探讨、行为干预措施的实施以及针对不同人群的公平性研究。
引言
全球人口老龄化趋势明显，到2050年，60岁及以上的人口将增加一倍，达到21亿，占全球总人口的约20%（WHO 2025年数据）。老年人中睡眠问题很常见，并且常常伴随多种医学和精神疾病（Bahammam和Pandi-Perumal 2010）。多重用药、退休后的生活方式改变、社会隔离、身体虚弱以及居住在养老院等长期护理机构中，都进一步加剧了睡眠障碍（Martin和Ancoli-Israel 2008，Yu等人2018）。虽然老年人积累了丰富的经验、智慧和决策能力，但他们更容易患多种合并症，对健康的需求也更高。
人类的昼夜节律调节中枢是视交叉上核（SCN），主要通过光线激活来发挥作用。健康成年人在黑暗中的平均睡眠时间为7-8小时（Larson-Prior等人2017）。随着年龄增长，生物钟和昼夜节律发生变化，睡眠周期提前（Espiritu 2008）。然而，关于总睡眠时间（TST）的研究结果并不一致：一些研究显示24小时睡眠时间没有显著变化（Ohayon和Vecchierini 2005，Ancoli-Israel 2009），而另一些研究则认为总睡眠时间减少（Espiritu 2008）。我们认为，总睡眠时间减少的感知可能部分源于在计算24小时睡眠时长时忽略了白天的小睡时间，导致某些研究低估了实际睡眠时长。这些变化本身不会导致睡眠障碍，因为健康的睡眠习惯、行为和环境可以支持健康的衰老过程。
最近的一项系统综述总结了65种全球关于健康衰老的概念和定义，表明这些概念强调了其多维性和复杂性，因此单一模型或描述是不现实的。个体与其环境之间的终身互动、适应性调整、环境因素以及健康促进或赋能对于提升健康至关重要（Menassa等人2023）。该综述建立了标准化术语和指标框架，有助于研究比较、促进不同人群和情境下的健康公平性。
关于高龄人群中睡眠障碍的患病率，文献中报告了广泛的数据：65岁及以上且无合并症的老年人中有36%存在睡眠障碍，如果有四种或更多合并症，则这一比例上升至69%（Didikoglu等人2020）。尽管老年人群中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的性别差异正在缩小（可能反映了绝经后女性风险的增加），但其他睡眠障碍的性别差异仍然存在。失眠在所有年龄段的女性中更为普遍（Wolkove等人2007，Jaussent等人2011）。不安腿综合征在女性中的发病率约为男性的两倍（Perger等人2024），而REM睡眠行为障碍在男性中更为常见（Perger等人2024）。一项关于全球睡眠障碍患病率的系统综述涵盖了252项研究和近100万名参与者（36个国家，1988-2023年），结果显示最常见的睡眠障碍是阻塞性睡眠呼吸暂停（46%），其次是失眠（29%）和日间过度嗜睡（19%）（Canever等人2024）。Canever等人（2024）发现，老年人群中睡眠障碍的性别差异在统计上不显著，但这可能反映了分析中包含的障碍类型多样性，而非真正的性别特异性差异。健康衰老是长寿的关键。随着年龄增长，睡眠结构和功能发生变化，昼夜节律幅度减弱，导致睡眠变浅、片段化。
“成功衰老”这一术语最早出现在1961年（Havighurst 1961），后来K&R将其定义为三个核心支柱：减少疾病和残疾、保持高水平的身体活动和认知功能，以及持续参与生活活动，同时维持最佳的认知和功能状态（Rowe和Kahn 1997）。然而，这一模型存在局限性，因为它将老年人置于无法控制的生活状况中，例如那些病因不明的疾病，将这些问题归因于病理残疾，并狭化了生产力和独立性的理想标准。因此，衰老不应被视为一种简单或可实现的竞争，而应视为适应性和个人应对生物、心理过程的能力。世界卫生组织（WHO）将重点从“成功”转向“健康”或“积极”，强调发展和维持使老年人能够享受福祉的功能能力。功能能力是指个体能够做自己重视的事情，包括学习、个人成长、决策、行动能力、建立和维持人际关系以及为社会做出贡献（Rudnicka等人2020）。基于WHO的观点，这些功能能力源于个体内部（生物、生理和心理衰老过程）与外部环境因素（家庭、社区和社会）之间的动态互动（Rudnicka等人2020）。在一项针对60,977名成年人的英国生物银行前瞻性研究中（平均年龄62.8岁，55%为女性），Windred等人（2024）发现，睡眠规律性指数得分最高的参与者在全人口统计、生活方式和健康混杂因素调整后，全因死亡率降低了30%（HR 0.70，95% CI 0.59-0.83）。在该分析中，睡眠规律性比睡眠时长更能预测死亡率，且在基于规律性的模型中加入睡眠时长并不能进一步解释死亡风险的差异（Guo等人2024）。
睡眠越来越被视为与营养和身体活动并列的“第三大健康支柱”。充足的睡眠对认知功能、心理健康、免疫能力和心代谢健康至关重要，这些因素都影响个体的衰老过程（Ancoli-Israel 2009）。相反，晚年长期睡眠不良或睡眠障碍与多种不良后果相关，包括记忆力减退、情绪问题、心血管疾病风险增加、痴呆症甚至死亡风险上升（Ancoli-Israel 2009）。
本研究的目的是全面回顾老年人睡眠结构和整体睡眠质量的变化、影响昼夜节律调节的生理机制、老年人中常见的睡眠障碍，以及生活方式和可改变的行为因素对这一人群睡眠健康的影响。
方法
本叙述性综述总结并解读了关于衰老和睡眠的相关文献。主要关注对象是65岁及以上的社区居住老年人。我们重点研究了睡眠模式、睡眠结构、昼夜节律调节、晚年睡眠障碍以及行为和环境因素。
我们检索了从数据库建立至今（2025年12月2日）的PubMed、Web of Science和Google Scholar数据库。使用的关键词包括：
老年人群的睡眠结构和睡眠质量
在整个生命周期中，睡眠结构会逐渐改变，这不仅与衰老过程本身有关，还受到医学、精神和环境因素的多因素相互作用的影响。睡眠变得片段化、质量下降。这些变化与身体和心理健康状况恶化、跌倒风险增加、认知功能下降以及发病率和死亡率上升密切相关。
哺乳动物的昼夜节律调节
生物钟学是研究生物节律（如睡眠-觉醒周期、体温、激素分泌和警觉性）的科学。主要的节律是24.2小时的昼夜节律，由大脑中的视交叉上核（SCN）调节。20世纪80年代，Jeffrey C. Hall、Michael Rosbash和Michael W. Young克隆了果蝇的clock基因period，并证明其蛋白质产物参与了一个自我维持的转录-翻译反馈循环。睡眠障碍
正常的、连续的睡眠是健康衰老的“对照条件”。相反，慢性睡眠障碍是重要的自然实验，揭示了剥夺这一健康要素的后果。失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、不安腿综合征（RLS）、REM睡眠行为障碍（RBD）和昼夜节律睡眠-觉醒障碍等状况不仅仅是偶然的合并症，而是生物衰老的加速因素。行为和环境因素
许多参数影响健康的睡眠模式，如图3所示。局限性、建议和未来方向
本综述中的大多数风险估计来自观察性队列研究，这些研究存在残余混杂因素、逆向因果关系和选择偏倚。例如，尽管多项前瞻性研究报道了睡眠指标与痴呆症之间的关联，但一项涉及50多万名参与者的英国生物银行观察性和孟德尔随机化（MR）研究发现，多种睡眠指标与痴呆症之间的关联并不明显。结论
睡眠是健康衰老中未被充分重视的支柱，与认知韧性、心血管健康和生物衰老的生物标志物（如氧化应激、慢性炎症、端粒缩短和表观遗传时钟加速）密切相关。在WHO的健康衰老框架中，睡眠被视为一个可调节的因素，影响个体的内在能力。正常衰老过程中，睡眠结构和功能会发生变化。伦理声明
本叙述性综述未涉及从人类参与者或动物那里收集原始数据。所有信息均来自公共领域的已发表同行评审文献。因此，本工作无需机构审查委员会的批准。作者声明
所有作者均确认本文为他们的原创作品，未曾发表或正在其他地方考虑发表。每位作者均明确表示他们平等贡献了工作，阅读并评估了最终版本，并同意根据ICMJE指南作为共同作者。每位作者均已批准论文的顺序和通讯作者。医学撰稿人或编辑的角色
不适用。资金
本工作得到了沙特阿拉伯国家科学技术创新计划（08-MED511-02）的战略技术项目的资助。利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
