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本研究基于美国国家酒精与相关健康调查（NESARC）数据，探讨PTSD患者因症状应对而饮酒对WHO风险饮酒水平（RDL）三年动态变化的影响。结果显示，低风险基线饮酒者中饮酒应对与RDL上升显著相关（OR=2.62,p<0.001），而高风险基线饮酒者则与RDL下降可能性降低相关（1级OR=0.39，2级OR=0.41）。研究强调针对PTSD相关饮酒应对的干预对预防问题饮酒升级及维持风险控制的重要性。
罗宾·A·埃利斯（Robyn A. Ellis）|克里斯蒂安·曼德斯（Christiane Mandes）|莎拉·拉弗里（Sarah Lavery）|维多利亚·R·沃塔（Victoria R. Votaw）|R·凯瑟琳·麦克休（R. Kathryn McHugh）
美国马萨诸塞州贝尔蒙特市麦克莱恩医院（McLean Hospital, Belmont, MA, USA）
摘要
创伤后应激障碍（PTSD）与高风险饮酒行为有关，这种饮酒行为可能是为了应对PTSD症状而持续进行的。本研究旨在利用《全国酒精及相关疾病流行病学调查》（National Epidemiologic Survey of Alcohol and Related Conditions）的数据，探讨在患有PTSD症状的人群中，为了应对症状而进行的饮酒行为是否会在三年内导致世界卫生组织（WHO）定义的风险饮酒水平（WHO Risk Drinking Levels, WHO RDL）发生变化。样本包括在首次调查（基线阶段）中报告有过去一年饮酒史和PTSD症状的个体。通过每天的平均饮酒量来判定WHO RDL等级（低风险、中等风险、高风险和非常高风险），并分析从基线到三年随访期间WHO RDL的变化情况。分别对两组人群（根据基线时的WHO RDL等级分为：（1）低风险饮酒者和（2）高风险饮酒者）建立多项逻辑回归模型，以研究为了应对症状而饮酒行为与WHO RDL变化之间的关系。结果表明：在基线时属于低风险饮酒者的群体中，为了应对PTSD症状而饮酒与三年后WHO RDL升高的风险增加有关（比值比OR = 2.62，p < 0.001）；而在基线时属于高风险饮酒者的群体中，为了应对症状而饮酒与三年后WHO RDL降低的风险降低有关（WHO RDL降低1级时OR = 0.39，p = 0.007；WHO RDL降低2级时OR = 0.41，p = 0.032）。研究表明，那些为了应对PTSD症状而饮酒的个体更容易出现酒精使用问题的加剧和持续。研究结果强调了针对与PTSD相关的饮酒行为的干预措施的重要性。
引言
患有创伤后应激障碍（PTSD）的人在酒精相关问题的发生率上较高，这些问题从危险饮酒到酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder, AUD）不等。纵向研究发现，PTSD与长期存在的饮酒问题存在关联（Ellis等人，即将发表），且PTSD与酒精使用之间的关系是双向的（Berke等人，2019年；Mahoney等人，2020年）。然而，PTSD与酒精使用问题之间的具体机制尚不完全清楚。
为了解释PTSD与酒精使用问题之间的联系，虽然提出了多种理论模型，但大多数实证研究都集中在为了应对PTSD症状而饮酒的行为上（参见Hawn等人，2020年；Lane等人，2019年；Langdon等人，2017年），这些研究支持成瘾的负强化理论（Koob，2013年，2021年）。假设为了应对症状而饮酒的行为在PTSD患者中起到了强烈的负强化作用，从而增加了饮酒问题的风险（Hawn等人，2020年；Lane等人，2019年；Langdon等人，2017年）。此外，随着时间的推移，PTSD症状与酒精的反复接触可能导致创伤记忆成为引发酒精渴求的触发因素（Coffey等人，2002年；Renaud等人，2021年），进一步加剧酒精使用及其后果的风险（Cavicchioli等人，2020年；Sayette，2016年）。
与此一致的是，患有PTSD的人比没有PTSD的人更倾向于采用应对机制（McDevitt-Murphy等人，2015年；Waldrop等人，2007年），并且这种应对机制与更严重的酒精相关问题存在关联（McDevitt-Murphy等人，2015年；Miller等人，2023年）。针对酒精使用障碍患者的研究发现，PTSD症状较重的人当天饮酒量更多（Simpson等人，2014年）和酒精渴求更强烈（Simpson等人，2012年）。尽管有大量研究表明应对机制在PTSD与酒精使用及相关问题之间起中介作用（例如，参见Hawn等人，2020年的综述），但这些研究大多是横断面的，少数为纵向研究（Brockdorf等人，2024年；Simpson等人，2014年）。许多研究使用的是较为宽泛的测量方法来评估为了应对负面情绪（包括抑郁或焦虑）而饮酒的行为，因此无法确定这种效应是否特指为了应对PTSD症状而饮酒。最近的研究开始关注专门针对应对创伤和PTSD的动机（Blakey等人，2021年；Brockdorf等人，2024年；Ferrie等人，2023年；Hawn等人，2025年），初步证据表明，与应对负面情绪相关的动机不仅与为了应对PTSD症状而饮酒有关，还与更频繁的酒精使用和更严重的问题有关（Ferrie等人，2023年）。然而，还需要进一步的研究来探讨为了应对PTSD症状而饮酒行为对酒精使用的影响，以及这种影响在时间上的变化和在不同酒精风险水平上的表现，以完善PTSD相关的酒精使用问题模型。
本研究在一个具有全国代表性的PTSD症状样本中，考察了为了应对PTSD症状而饮酒行为与酒精问题变化之间的关系，这些变化是通过世界卫生组织的风险饮酒水平（WHO Risk Drinking Levels, WHO RDL）来定义的，并进行了为期三年的随访。与先前的研究结果一致（例如，Brockdorf等人，2024年；McDevitt-Murphy等人，2015年，2017年；Simpson等人，2014年），我们的核心假设是：为了应对PTSD症状而饮酒会导致饮酒风险的增加或持续。基于之前关于PTSD与WHO RDL随时间变化关系的研究（Ellis等人，即将发表），我们预计：（1）对于基线时属于低风险饮酒者，为了应对PTSD症状而饮酒的行为会增加他们未来WHO RDL升高的风险；（2）对于基线时属于高风险饮酒者，这种行为会降低他们未来WHO RDL降低的风险。
方法
数据收集自《全国酒精及相关疾病流行病学调查》（National Epidemiologic Survey of Alcohol and Related Conditions, NESARC）的第一波（2001-2002年）和第二波（2004-2005年），该调查涵盖了美国非机构化的18岁以上成年人（第一波样本量N = 43,093人；第二波样本量N = 34,653人）。有关NESARC第一波和第二波研究设计的更多细节，请参见Chen等人，2006年；Chen等人，2010年的研究。需要注意的是，只有那些有PTSD症状的人才会出现为了应对症状而饮酒的行为。
结果
见表1，了解纳入样本的人口统计信息。值得注意的是，在第一波调查中，属于中等或高风险饮酒的人群中，为了应对PTSD症状而饮酒的比例（26.5%）高于属于低风险饮酒的人群（8.0%），卡方检验（X2 = 61.50，p < 0.001）。表2a和表2b展示了包含协变量估计的完整模型结果，分别展示了为了应对PTSD症状而饮酒行为对低风险饮酒者（表2a）和高风险饮酒者（表2b）的WHO RDL变化的影响。
讨论
本研究旨在探讨为了应对PTSD症状而饮酒行为如何影响具有PTSD症状的个体在一段时间内的WHO RDL变化。研究结果表明，那些为了应对症状而饮酒的人更有可能随着时间的推移增加饮酒风险或维持已经较高的饮酒水平。这一发现与之前的研究结果一致，即PTSD与未来WHO RDL升高的风险增加有关（特别是对于低风险饮酒者）。
作者贡献声明
罗宾·A·埃利斯（Robyn A. Ellis）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据分析、概念框架构建。克里斯蒂安·曼德斯（Christiane Mandes）：负责撰写、初稿撰写、方法论设计、概念框架构建。莎拉·拉弗里（Sarah Lavery）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写。维多利亚·沃塔（Victoria Votaw）：负责撰写、审稿与编辑、资源协调、概念框架构建。R·凯瑟琳·麦克休（R. Kathryn McHugh）：负责撰写、审稿与编辑、监督工作、概念框架构建。
未引用的参考文献
Dell’Aquila和Berle，2023年；Ellis等人；Grant等人，2017年。利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
