将质量控制圈（QC Circle）框架应用于长期护理机构中，以促进患者下床活动和身体锻炼：一项质量改进项目

台湾某长期护理设施通过跨学科QCC（品管圈）框架实施PDCA循环管理，有效提升居民离床活动参与率从23%增至65%，ADL评分显著提高9.5分（P<0.0001）。

　　

陈慧慧|赖富智|余博伟|余曼玲|张蓬元|杨彦辰|陈博安

台湾台北医科大学护理学院

摘要

引言

长期居住护理机构（LTRCFs）的居民通常表现出较低的日常离床活动（OBA）水平，而这与功能独立性、日常生活活动（ADL）和生活质量（QOL）密切相关。然而，关于在长期护理环境中实施可行且快速有效的策略以增强日常OBA的证据仍然有限。

目的

本项目评估了实施质量控制圈（QCC）框架来提高LTRCF居民日常OBA的有效性及其对ADL表现的短期影响，重点关注其可行性和早期临床效益，以支持实践应用。

方法

在一个长期居住护理机构中成立了一个多学科QCC团队。在计划-执行-检查-行动（PDCA）循环的指导下，通过统计分析、小组讨论和头脑风暴，开发了一个结构化的12步QCC框架，以识别促进日常OBA的障碍。将日常OBA的标准操作程序和13个针对性的行动计划整合到日常护理工作中，并评估了短期过程和结果指标。

结果

实施后，日常OBA的参与率从基线的23%增加到干预后的65%，相对于预定义的项目目标，提高了182.61%，达成率为241.52%。平均ADL得分从70.58分提高到80.08分，具有统计学上的显著意义（t = 18.01，p < 0.0001）。其他益处还包括多学科沟通、问题解决和团队协作的改善。

结论

QCC框架有效地提高了长期居住护理环境中的日常OBA参与度和ADL表现。尽管长期可持续性需要进一步评估，但所展示的短期可行性和早期功能效益支持其在临床实践中的早期应用。

引言

台湾正在经历快速的人口结构变化，国家发展委员会（NDC）预测到2026年，该国将进入超级老龄化社会，届时20%的人口年龄在65岁或以上。¹这种人口变化，加上老年人慢性疾病和功能限制的普遍增加，导致了对长期护理服务的需求不断增长。^2,3长期居住护理机构（LTRCFs）已成为提供全面护理和专业护理服务的重要场所，这些服务支持了体弱老年人的日常生活和行动需求。^2,3

台湾的“长期护理计划2.0”是一项政府主导的倡议，通过综合补贴机制扩展了家庭、社区和居住型服务；该政策旨在减轻护理人员的负担并加强综合长期护理服务系统。^4,5相比之下，美国医疗保险认证的专业护理机构（SNF）服务遵循更为严格的报销和资格框架，对住院要求有明确的规定。^6,7此外，美国联邦法规还规定了LTRCFs的参与要求和标准，包括居民权利、人员配备要求和护理质量义务。⁸与这些结构化的美国模式相比，台湾的LTRCFs更依赖护理助理进行日常护理，通常提供的康复或结构化活动服务较少。这种差异凸显了在资源有限的机构环境中制定可行的、融入工作流程的促进行动策略的必要性。^4,5

台湾LTRCF居民中痴呆症的患病率在24.5%到61.7%之间⁹，预计到2028年约有854,133人（占65岁以上人口的15.87%）受到影响¹⁰。这些患有痴呆症的慢性疾病患者的生活活动（OBA）和身体活动（PA）能力有所下降。^2,3先前的研究表明，PA与居民的参与度、生活质量（QOL）和日常生活活动（ADL）表现呈正相关。^11,12在长期护理环境中，QOL是一个多维度的概念，受认知功能、体力、心理状态和感官能力的影响。^{11, 12, 13}特别是对于痴呆症患者，ADL表现被认为是QOL的关键决定因素，不同QOL指标的比值比范围为0.93（95% CI: 0.90–0.96）到0.97（95% CI: 0.95–0.99）^13,14

定期进行PA可以改善健康状况，减少跌倒，提升健康结果^9,10包括增强心血管和肌肉骨骼力量、减轻焦虑和抑郁、改善认知能力以及延缓功能衰退。^{14, 15, 16}LTRCFs内的环境和情感因素显著影响居民的活动参与度，这限制了他们在这些环境中的PA参与。^{14, 15, 16}与社区居住的老年人相比，LTRCFs的PA水平明显较低。研究表明，只有三分之一的LTRCF居民每周进行三次或更多次的PA^{12, 13,17}观察数据进一步显示，这些环境中的居民有79%到92%的时间处于不活跃状态，这与独立生活的老年人明显不同^16,17

PA参与度不仅受个人能力和动机的影响，还受到设施安全、可及性和人员配备等因素的影响。¹⁸定制的干预措施——包括促进日常OBA、治疗性锻炼以及针对上肢或力量的活动——已被证明对机构化老年人的健康和QOL有益^{14,16, 17, 18}包含艺术作品、绿地和回忆导向设计等支持性环境也被证明可以提升舒适度并促进活动参与。^{15, 16, 17, 18}

质量控制圈（QCC）框架通过标准化流程和环境改进来提高护理质量和成本效益。^10,20基于戴明的PDCA循环，QCC支持持续改进：计划（识别/分析问题）、执行（实施解决方案）、检查（评估）和行动（优化）。^{20, 21, 22, 23}基于QCC的干预措施已被证明可以提高OBA参与度、肌肉力量、ADL表现和服务质量^,以及长期护理中的工作流程改进^{3,14,19, 20, 21}

在台湾的一个LTRCF中的初步观察显示，护理助理主要提供任务导向的护理。只有23%的居民参与了OBA，行动困难是主要障碍。^{19, 20, 21, 22}虽然OBA的改善可以增强功能并减少住院时间，但在LTRCF工作流程中促进活动的有效且可行的策略仍然有限。^{20, 21, 22, 23,}为应对这些挑战，本实用的质量改进项目应用了一个多学科QCC框架来促进OBA参与，并将活动促进整合到日常护理过程中。该项目的主要目标是增加OBA参与度，将PA作为OBA相关活动的一部分。作为一项质量改进举措，短期成果对于指导即时实践变化尤为重要，而长期可持续性则需要持续评估。

项目设计

项目设计

在台湾北部的一家医院附属的LTRCF中成立了一个多学科QCC团队，采用了根据居民需求调整的改良版戴明计划-执行-检查-行动（PDCA）循环。^{20,24,26, 27, 28}该举措在日常护理过程中实施，侧重于可行性和短期实践改进，而非控制实验研究。

项目目标

该项目应用PDCA循环和多学科QCC框架，主要目的是提高居民的日常OBA水平

QCC框架实施成果

基于戴明的PDCA循环，多学科QCC团队合作制定了项目时间表（补充材料2）和QCC框架（图1）。在计划阶段（步骤1-8），使用优先级矩阵评分方法根据重要性、优先级和政策一致性评估了五个LTRCF护理质量问题。选择增强OBA作为年度重点（得分：144）。质量控制故事判断将该项目归类为“问题解决”（得分：35），强调原因

讨论

该项目在多学科质量控制圈（QCC）框架内应用了戴明的计划-执行-检查-行动（PDCA）循环，以改善LTRCF居民的日常OBA。通过综合评估工具、分析方法、头脑风暴会议和小组讨论，系统地识别了促进日常OBA的障碍，并实施了融入工作流程的干预策略，以支持日常护理期间的行动。^20-21,28-29

护理助理的

结论

在LTRCF居民护理质量改进项目中实施QCC框架后，OBA频率和ADL参与度显著增加。这些发现强调了需要标准化、融入工作流程的培训方法，以支持长期护理环境中的持续OBA实践。该项目通过建立标准的床旁活动流程，填补了长期护理机构中标准化OBA护理实践的空白

伦理批准和参与同意

这项质量改进举措是在长期居住护理机构内实施的，根据机构关于质量改进项目的政策，无需机构审查委员会（IRB）的批准。在实施前已获得医院领导的行政批准。从参与居民及其指定的家庭成员或法定代表处获得了口头知情同意。所有收集的数据均经过

人类伦理

本研究是一个在医院批准的长期居住护理机构内进行的质量改进项目。根据机构关于质量改进项目的指南，不需要正式的IRB审查。

出版同意

所有列出的作者均已仔细审阅了最终稿件版本，并明确同意将其提交和发表在本期刊上。

资金

这个质量改进项目没有获得政府、商业或非营利机构的特定资助。

CRediT作者贡献声明

陈慧慧：撰写——初稿、正式分析、数据管理、概念构思。赖富智：撰写——初稿、正式分析、数据管理。余博伟：软件、方法论、调查。余曼玲：正式分析、数据管理。张蓬元：正式分析、数据管理。杨彦辰：监督、项目管理。陈博安：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、监督、项目管理、概念构思。