我们接下来该何去何从？来自一线的声音探讨应急准备的未来

公共卫生应急准备体系需强化核心功能与韧性建设，以应对资金波动和多维度威胁。通过战略规划（顾客、资本、能力、承诺）明确优先事项，加强跨层级沟通协作，建立稳定资金、人员、政策与适应系统的韧性体系，确保国家健康安全基础设施可持续性。

　　

一个资源充足、得到充分支持的公共卫生准备和响应基础设施对于我们社会的安全和稳定至关重要。作为这一基础设施的重要组成部分，州和地区的卫生机构在应对公共卫生紧急情况和威胁方面发挥着关键作用。这体现在它们对各种公共卫生威胁的应对措施中，包括：1）帮助防止高致病性禽流感在农场和加工工人中的传播；2）共同努力识别拉萨热；3）发现婴儿配方奶粉中的肉毒杆菌，并开发/提供全球唯一的婴儿肉毒杆菌治疗方法；4）应对需要持续专业护理的长期护理机构和专业护理机构的关闭等。如果没有对公共卫生的持续投资，这些预防和响应活动将会受到限制甚至无法实施。然而，近年来人们在对公共卫生的认识和重视方面存在明显不足，导致国家层面的投资不足。

“公共卫生准备主任”（Director of Public Health Preparedness）是一个由ASTHO（美国公共卫生协会）主办的、由各州和地区卫生机构负责人组成的网络，他们提出了以下优先事项，以建立一个能够适应未来挑战、设备齐全且有效的公共卫生准备体系，这一体系能够获得国家层面的理解和支持。

核心职能的确定

鉴于从以往大规模公共卫生事件中吸取的经验教训、极端天气事件的增加以及联邦投资的减少，有必要重新定义各地区的公共卫生准备核心职能。明确核心职能有助于准备工作者将精力集中在最关键和基础性的技能和能力上，无论应对事件的规模或原因如何。在当前资金和支持减少的情况下，各地区必须清楚自己的核心职能——不仅是他们需要承担的职能，还包括联邦政府将提供的支持。

目前的公共卫生准备规划和优先事项很大程度上反映了与重要联邦合作协议（如公共卫生应急准备计划（Public Health Emergency Preparedness Program）和医院准备计划（Hospital Preparedness Program）相关的资金要求。联邦协议为公共卫生准备提供了坚实的基础和基准，但新出现的威胁需要更全面的方法。因此，或许应该从其他角度来审视这些职能，例如考虑地区风险评估的影响、紧急支持职能（Emergency Support Function 8）、地区固有的法律权限以及已知和新兴的威胁。不过需要注意的是，“重新思考公共卫生准备计划需要重新致力于整个公共卫生事业，因为这些计划的成功依赖于核心公共卫生能力的支撑。”这些基础能力包括疾病监测和流行病学研究、实验室检测、社区合作、沟通、质量改进等方面。

因此，继续投资于公共卫生的核心职能（如评估、政策制定等）将有助于推动公共卫生准备的进一步发展。

战略愿景

为了使各地区和社区能够准确规划并有效利用不断变化的资源，需要更新战略分析。迈克尔·沃特金斯（Michael Watkins）在其著作《最初的90天》（The First 90 Days）中提出，战略方向应通过关注四个关键要素来确定：客户（Customers）、资本（Capital）、能力（Capabilities）和承诺（Commitments）。

客户：我们需要确定哪些现有的内部或外部客户需要继续服务？ 资本：对于我们现有的业务，我们应该继续投资什么？我们有哪些现有的或新的资金来源？ 能力：我们的优势是什么？我们可以利用哪些现有能力？我们需要创造或获取什么新的能力？ 承诺：关于资源分配，哪些关键决策需要做出？哪些承诺应该保持？哪些应该取消？

通过应用这一框架并诚实地回答这些问题，公共卫生准备体系将能够更清楚地了解自己应该做什么和不应该做什么。这些讨论还必须包括对地区和国家层面的一致性、充足性、潜在实施情况、核心流程、结构以及技能基础的评估。州、地方、地区和部落利益相关者的积极参与对于理解某一要素的变化如何影响其他要素至关重要。最终，我们需要一个能够促进适应性和创新、并凸显公共卫生在维护国家健康和安全方面价值的全国性愿景。

作为实施者，州、地方、部落和地区的卫生机构及其领导人在确保新的战略愿景符合社区基本需求方面发挥着关键作用，从而使公共卫生准备和响应工作具有长期的可预测性和成功性。

沟通与集体声音

随着公众对公共卫生信任的逐步恢复，与公众、合作伙伴以及各级政府之间的积极和统一的沟通变得至关重要。联邦、州和地方之间的双向沟通是强调公共卫生重要性的基础。

必须及早且频繁地使用通俗的语言、值得信赖的非传统传播方式，以及根据受众的具体需求和情况（如父母、看护者、社区领袖和残疾人）采用多种方法，来传达地区公共卫生工作的需求和益处，从而激发情感、增强人们的能动性并促进行为改变，而不是引发恐惧。

修订后的战略愿景和核心职能将有助于明确我们的集体声音，并为立法者、资助者和其他合作伙伴制定有效的沟通内容。公共卫生领域长期以来一直难以用简单易懂的方式长期传达其重要性。相比之下，消防、急救医疗服务（EMS）、警察和应急管理等领域拥有易于理解的象征性标志，有助于公众了解它们的作用和影响。而公共卫生工作往往在幕后进行，我们必须主动站出来，让公众看到我们的贡献。因为如果没有支持，后果将是严重的。

韧性

成功实施这些优先事项需要具备韧性。根据《韦氏词典》的定义，韧性是指“某物在受到压缩或变形后能够恢复到原来的大小和形状的能力”，或者“从逆境或变化中轻松恢复的能力”。

几十年来，公共卫生准备和响应工作一直需要在不断变化的财务状况和系统支持下调整自身的能力。例如，埃博拉（Ebola）、寨卡（Zika）和COVID-19等大规模公共卫生紧急情况的爆发，促使国家和各地区大幅增加公共卫生资金投入。然而，这些临时性的资金支持往往不会持续很长时间，也难以转化为长期的资金增长。例如，《2023年6月财政责任法案》取消了分配给疾病控制与预防中心（CDC）、战略准备与响应管理局（Administration for Strategic Preparedness and Response）等机构的COVID-19应对资金。据国会预算办公室估计，该法案共取消了约132亿美元的应急响应资金。最近，2025年初突然取消的超过110亿美元的拨款对州和地区卫生机构造成了严重打击。

每次临时性资金被取消时，如果没有持续且稳步增长的资金支持，就会出现财政困境，阻碍公共卫生体系维持必要的工具、资源和劳动力，从而影响其长期发展和韧性。经过数十年的这种循环后，现在亟需树立一种新的公共卫生韧性理念，从以往的被动应对模式（以短期资金波动和危机驱动的决策为特征）转向更加注重稳定资金、可持续人员配置、完善的政策和权限以及能够应对各种经济、社会和政治环境中的公共卫生威胁的适应性系统的韧性思维。

结论

作为全国性的公共卫生领导网络，“公共卫生准备主任”组织和ASTHO将继续推动对话，帮助各州、地方、地区和部落卫生机构评估自身的脆弱性，为公共卫生紧急情况做好准备、作出响应并实现恢复。通过持续的基础设施建设和跨部门合作，这些对话将推动公共卫生准备和响应工作成为国家基础设施中一个得到充分理解、资源支持并被广泛认可的组成部分。