对5317例连续儿科脊柱畸形手术中神经监测（IONM）警报的分析：矫正过程中维持正常血压及IONM恢复的重要性

本研究回顾性分析1992-2024年5317例儿童脊柱畸形手术中223例IONM警报病例，发现警报多发生在畸形矫正阶段，主要纠正措施为处理低血压（91例）和调整畸形矫正（63例），术后0.15%出现神经功能损伤，证明多模态IONM和系统化警报响应能有效降低风险。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

病例系列

研究目的

本研究的目的是详细记录儿童脊柱畸形手术中术中神经监测（IONM）警报的发生时间、采取的矫正措施以及术后即刻和最终的神经学结果。

背景数据概述

IONM通过实现及时的术中干预，降低了儿童脊柱畸形手术期间脊髓功能障碍的风险。然而，关于警报发生的时间顺序以及特定矫正措施的有效性，现有数据仍然有限。

方法

研究人员查阅了机构内的神经监测数据库（1992–2024年），以识别所有接受儿童脊柱畸形手术且至少有一次IONM警报的连续患者（0–18岁）。

结果

在5,317例连续病例中，共识别出223名患者（4.2%），其中156例的手术过程中有数据记录，67例没有。诊断结果包括驼背（n=66）、特发性脊柱畸形（n=63）、神经肌肉性疾病（n=43）、先天性脊柱畸形（n=24）、综合征相关脊柱畸形（n=11）以及其他类型脊柱畸形（n=16）。针对237次警报采取了348次矫正措施，最常见的包括纠正低血压（n=91）和调整畸形矫正方案（n=63）。术后，有34名曾出现IONM警报的患者出现了神经学变化。其中29名患者的神经状态恢复到基线水平，5名患者部分恢复，3名患者未恢复。在可进行最终随访的患者中，0.15%（5,312例中的8例）和3.7%（218例中有8例）的曾出现术中IONM警报的患者出现了神经功能下降。

结论

4.2%的病例出现了IONM警报，最常发生在矫正过程中或矫正之后。通过采取矫正措施（主要是纠正低血压），理论上将脊髓功能障碍的发生率从术中的4.2%降低到了术后清醒时的0.5%（5,312例中的29例），以及最终检查时的0.15%（5,312例中的8例）。这项在儿童脊柱畸形手术中应用IONM的最大规模单中心研究支持使用多模式IONM系统、系统的警报响应协议，并有助于术前更好地进行共同决策。