三种腰椎前凸矫正参数在预测成人脊柱畸形手术中近端交界处后凸方面的比较分析

脊柱矫正参数预测成人脊柱畸形术后远端关节突 kyphosis (PJK)的性能研究。回顾性分析323例手术患者2年随访数据，比较PI-LL、年龄调整PI-LL偏移和L1PA偏移预测PJK的AUC（0.638-0.704）及校准性能（Brier score 0.196最优）。L1PA显示明确剂量反应关系且与PI参数中度相关，提示其作为个体化脊柱对齐指导更具可靠性。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

回顾性研究。

目的

比较三种腰椎前凸矫正参数在成人脊柱畸形（ASD）手术中对近端交界处驼背（PJK）的预测能力。

背景数据总结

尽管通过骨盆倾斜度减去腰椎前凸度（PI-LL）、年龄校正后的PI-LL和L1PA来衡量腰椎前凸矫正的程度已被确定为PJK的风险因素，但它们之间的预测能力尚未得到充分探讨。

方法

共纳入323名接受下胸椎至骨盆融合术并进行了2年随访的患者。术后测量了三个腰椎前凸矫正参数：PI-LL、年龄校正后的PI-LL偏移量和L1PA偏移量。PJK通过放射学和临床标准进行定义。使用受限三次样条函数的逻辑回归模型来评估每个参数与PJK发生之间的关系。通过接收者操作特征曲线下面积（AUC）来评估判别性能，使用Brier分数来评估校准性能（分数越低表示性能越好）。在多个偏移量水平上计算比值比以评估效应大小。

结果

所有三个参数的判别能力相似（AUC分别为：PI-LL为0.638，年龄校正后的PI-LL偏移量为0.648，L1PA偏移量为0.704；P>0.05）。然而，L1PA偏移量模型的校准性能显著优于PI-LL（0.211）和年龄校正后的PI-LL偏移量（0.210）。效应大小分析显示，虽然过度矫正（负偏移量值）会增加所有模型中的PJK风险，但只有L1PA偏移量显示出明确的剂量-反应关系。相关性分析表明，L1PA与基于PI的参数仅有中等程度的相关性，这表明它捕捉到了不同的对齐特征。

结论

所有三个腰椎前凸矫正参数都能预测PJK，但L1PA偏移量在校准性能和风险分层方面表现更佳。L1PA可能是一种更可靠、更个性化的指标，可用于指导ASD手术中的对齐。

通俗语言总结本研究比较了三种脊柱对齐矫正方法，以预测成人脊柱畸形手术后的近端交界处驼背（PJK）。研究人员分析了323名接受脊柱融合术患者的数据，并对其进行了两年随访。他们发现，三种测量方法——PI-LL、年龄校正后的PI-LL和L1PA——在预测PJK方面具有相似的判别能力。然而，L1PA在校准性能方面表现显著更优，并且矫正程度与PJK风险之间存在明确的剂量-反应关系。这表明L1PA可能是手术中规划脊柱对齐的更可靠工具，为降低PJK风险提供了个性化的方法。

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