探寻手术风险边界：头颈癌与非癌高龄患者围术期风险评估与短期结局对比研究

本研究聚焦≥80岁高龄手术患者，对比分析头颈癌与非癌人群的围术期风险与短期结局。研究发现，癌症患者合并症负荷（以Charlson Comorbidity Index衡量）与血栓风险（通过Caprini评分评估）显著更高，且两组患者的风险预测模型（如CCI与Caprini评分）存在显著差异。这为老年肿瘤学实施“以人群为中心”的个体化术前评估策略提供了量化证据。

　　

研究背景与目的

随着人口老龄化，头颈癌（Head and Neck Cancer, HNC）在老年人中的发病率和死亡率在过去二十年显著上升，≥80岁高龄患者的治疗决策面临严峻挑战。手术治疗是重要手段，但高龄伴随的合并症、衰弱和术后并发症风险升高引发临床担忧。然而，年龄本身不应是治疗的唯一决定因素，充分的术前评估可使经选择的患者获得可接受的手术结局。当前一个关键但尚未解决的问题是：与同年龄段非癌症患者相比，对高龄头颈癌患者的治疗决策是否必然需要接受更高的围术期风险？本研究旨在比较高龄头颈癌患者与非癌症患者在围术期风险和早期术后结局方面的差异，并探讨不同的老年学和外科风险评分量表在这两个亚组中预测不良事件的表现。

研究方法

这是一项回顾性观察性研究，数据来自波兰八个大学附属耳鼻喉科中心，时间跨度为2023年9月至2024年8月。研究对象为年龄≥80岁、在研究期间住院的所有患者，无特定排除标准，共计447人（年龄范围80-97岁）。研究通过创建人工变量“问题”来评估综合结局，该变量定义为：满足“延长住院”、“30天严重并发症”或“90天功能衰退”中至少一项即标记为1，否则为0。

主要结局指标包括：

1. 1.
   延长住院：住院时间超过中位数加上两倍四分位距，基于经济学标准定义为≥10天。
2. 2.
   30天严重并发症：术后30天内发生、需药物、介入或重症监护管理的Clavien-Dindo^II级或更高级别不良事件。
3. 3.
   90天功能衰退：入院后90天内，在活动能力、进食方式、日常生活活动独立性中至少一个领域发生功能状态恶化，导致日常活动辅助需求增加。
   研究收集了功能状态、性别、多重用药、吸烟饮酒史、癌症史（包括头颈部以外）及癌症家族史等信息，并应用了六种经过验证的风险评估工具：美国麻醉医师协会身体状况分类（ASA）、查尔森合并症指数（CCI）、Caprini静脉血栓栓塞风险评估量表、VTE风险量表、脆弱老年人调查-13（VES-13）和改良5项衰弱指数。

研究结果

1. 人口学与基线特征差异

与非癌症组相比，癌症组患者具有显著不同的风险特征：男性比例更高（62% vs 43%），当前和既往吸烟者比例更高（总计53% vs 29%），既往恶性肿瘤病史更常见（37% vs 25%）。此外，癌症组患者患有头颈部以外恶性肿瘤的比例也显著更高（15% vs 4%）。两组在年龄、饮酒、多重用药、功能独立性、衰弱评分（VES-13、mFI-5）以及肌肉减少症方面无显著差异。样本平均年龄为84岁，多数患者功能独立，约三分之二存在多重用药。

2. 风险评分差异

在多项风险评分上，癌症组显著高于非癌症组，表明其合并症负担和手术风险更重：

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  Caprini评分：癌症组平均6.4分，非癌症组5.4分，差异显著。
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  查尔森合并症指数：癌症组平均7.4分，非癌症组5.7分，效应量大。
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  ASA分级：癌症组平均2.74分，非癌症组2.51分。
• •
  VTE高风险比例：癌症组高达87%，非癌症组为60%。
  两组在VES-13和mFI-5评分上无显著差异。
  3. 临床结局与风险预测模型
  整体而言，16.3%的患者经历了至少一项“问题”，其中癌症组发生率为21.9%，非癌症组为11.5%，癌症状态与“问题”风险增加独立相关。尽管癌症组住院时间延长的比例在数值上更高，但两组在延长住院发生率、30天严重并发症和90天功能衰退方面无统计学显著差异。不过，患有头颈部以外其他癌症的患者，其30天严重并发症风险显著更高。
  逻辑回归分析揭示了关键的风险预测模式：
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  在非癌症组中，Caprini评分是预测综合“问题”结局的最佳且唯一的预测因子。
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  在癌症组中，查尔森合并症指数是预测综合“问题”结局的最佳且唯一的预测因子。
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  模型无法交叉应用：用Caprini评分预测癌症组风险，或用CCI预测非癌症组风险，模型均不显著，证实了两组患者存在截然不同的风险模式。

结论与意义

本研究揭示了≥80岁高龄手术患者围术期风险的多因素性，并为老年肿瘤学实施“以人群为中心”的个体化术前策略提供了量化证据。研究表明：

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  风险特征有别：高龄头颈癌患者具有独特的人口学和合并症风险特征，特别是男性、吸烟和既往癌症史比例更高，且整体合并症负担和血栓风险显著更重。
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  风险预测需“对症下药”：对于非癌症高龄耳鼻喉科手术患者，以血栓/内科风险为核心的Caprini评分是预测不良结局的有效工具。而对于高龄头颈癌患者，反映全局多病负担的查尔森合并症指数则是更优的预测指标。这强调了风险分层工具应根据基础疾病背景进行选择。
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  个体化手术可行：尽管癌症组风险评分更高，但通过审慎的患者选择、专门的术前评估和多学科围术期管理，针对高龄头颈癌患者的个体化手术治疗仍是一种有效且可耐受的治疗选择。研究结果支持，在老年头颈癌患者的决策中，应基于全面的老年学评估（涵盖功能状态、合并症和衰弱），而非仅仅依据年龄。