《Frontiers in Nutrition》：Adherence to healthy and sustainable diets and health-related behaviors in a Spanish online university setting
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本研究聚焦西班牙加泰罗尼亚开放大学（UOC）的在线学习社区，首次综合评估了该人群对健康可持续饮食指南（HEASUS）的遵循度，并系统探索了其与体力活动（PA）、久坐行为（SB）、睡眠质量、情绪健康等多种健康相关行为及社会人口学特征间的关联。研究发现，尽管整体饮食遵循度处于中等水平，但多种不健康行为存在明显的“聚集”现象，尤其是在饮食遵循度较低的群体中。研究强调了在线大学作为健康促进关键场景的重要性，并为制定兼顾健康与可持续性、关注性别差异的综合干预策略提供了循证依据。
引言
非传染性疾病（NCDs）已成为全球主要的健康挑战，而可改变的生活方式因素是其主要驱动因素，包括不健康的饮食、缺乏体力活动、久坐行为和睡眠不足等。不健康的饮食转变不仅加剧了NCDs的流行，也对环境造成了破坏，凸显了人类健康与地球健康的紧密关联。大学是健康促进的战略性场所，它们汇聚了学生和教职员工，是形成持久生活习惯的教育、职业和社会环境。在线大学，如加泰罗尼亚开放大学（UOC），作为数字高等教育的先驱，为在虚拟环境中研究健康行为提供了独特背景。有证据表明，线上和线下大学环境的健康行为可能不同。在线学习通常与不规律的进餐习惯、含糖饮料消费增加、久坐时间延长、情绪困扰和睡眠不佳相关，这些因素常相互作用，导致补偿性或紊乱的饮食模式。大学在整合可持续性原则方面也发挥着日益重要的作用，但关于其社区遵循此类饮食模式的程度知之甚少。因此，本研究旨在调查UOC学生和员工的生活方式行为模式，包括对健康可持续饮食的遵循度及其与PA、SB、睡眠和情绪健康的关系。
研究方法
本研究在2021-2022学年对UOC社区（包括学生和员工）进行了一项横断面在线调查，最终纳入分析的样本量为2,608人（2,075名学生，533名员工）。研究通过在线问卷收集了社会人口学信息、健康状态、体力活动（PA）和久坐行为（SB）、通勤方式、物质使用（烟草、酒精、咖啡）、自我报告的慢性病（如偏头痛、高血压、糖尿病）和情绪健康等数据。膳食摄入数据通过一个包含18个主要食物组的半定量食物频率问卷（FFQ）收集。为评估饮食质量，研究基于2022年西班牙食品安全与营养局（AESAN）的健康可持续膳食建议，并借鉴EAT-Lancet框架，开发了一个名为HEAlthy and SUStainable diet index（HEASUS）的评分系统。该系统为基于梯度的频率驱动评分系统，对自报的特定食物组消费频率进行评分。主要食物组（如水果、蔬菜、豆类、全谷物、白肉、红肉、鱼、蛋、奶制品、坚果）的得分合计最高为9分，而高能量、低营养密度的食物和饮料（如含糖饮料、糕点、快餐、加工肉类）则贡献负分（最高±1分）。因此，HEASUS总分的理论范围为-1到10分，分数越高表明饮食越健康、越可持续。该系统的优势在于其基于西班牙国家膳食指南，适用于大规模在线调查中使用的频率数据，无需详细的克数或营养素摄入信息，体现了实用性和可扩展性。在统计分析上，研究采用分位数回归模型，在HEASUS分数的第25、55和75百分位点估计健康相关和社会人口学协变量对饮食遵循度的影响，以探究饮食遵循度分布不同位置的关联。
研究结果
参与者的饮食模式与HEASUS评分
总体而言，大多数参与者对豆类、蔬菜、全谷物、水果和原味坚果的摄入未达到最佳水平，而加工肉类、糕点、快餐和零食的摄入则普遍超过推荐量。女性在蔬菜、红肉、含糖饮料和加工肉类的摄入达标率上显著高于男性。在自评饮食健康程度上，性别间无显著差异。女性自我报告遵循植物性饮食（PRD）的比例显著高于男性，而男性遵循西式饮食（WD）的比例更高。平均HEASUS评分显示，参与者对健康可持续饮食的遵循度为中等水平，学生平均分为5.9±1.5，员工平均分为6.2±1.4。女性得分显著高于男性。参与者被分为HEASUS低、中、高三组。结果显示，较高的HEASUS遵循度与年龄增长、女性、更高教育水平、更好的自感健康状况、更健康的饮食习惯以及更低的慢性病（如偏头痛）患病率相关。此外，遵循PRD的比例从低分组的60%跃升至高分组的90%，而遵循WD的比例则从18%降至5%，这支持了HEASUS指数作为整体饮食质量和可持续性指标的有效性。
生活方式行为与HEASUS遵循度的关联
在生活方式方面，多数参与者达到了PA推荐水平，男性更有可能从事高强度PA。无论学生还是员工，PA水平越高，其HEASUS得分也越高，同时伴随着更好的睡眠质量、情绪健康和自感饮食健康度。平均每日久坐时间随着HEASUS遵循度的提高而减少。主动通勤（步行或骑车）在高体力活动水平个体和HEASUS高分组中更为常见。女性学生报告情绪健康状况差和睡眠质量差的比例显著高于男性。每周饮酒在男性中更普遍。在HEASUS高分的学生群体中，情绪健康状况差的比例、慢性精神健康状况、吸烟率和过去一个月物质使用率均显著较低，而人际关系满意度和自感饮食健康度则较高。在员工中，HEASUS高分与更高的自感饮食健康度和更低的规律吸烟率相关，但情绪健康、饮酒和人际关系满意度变化不大。
饮食遵循度与社会人口学和健康相关因素的差异
分位数回归分析确认了上述HEASUS分组的模式，并揭示了HEASUS遵循度的一致决定因素。正向预测因素包括自我报告遵循PRD、更高的PA水平、就读于健康相关专业（学生）以及主动通勤（员工）。负向预测因素则包括自我报告遵循WD、男性、超重、吸烟、被动通勤以及中低咖啡摄入量。睡眠质量、久坐时间和用餐社交性（进餐时的社交程度）与HEASUS的关联并不一致。值得注意的是，生活方式因素对饮食遵循度较低群体（第25百分位点）的HEASUS影响更强，表明不健康行为在这些个体中聚集并相互强化。
讨论
这项研究首次在一个大型在线大学人群中全面描述了健康相关和可持续性行为。研究发现，尽管整体饮食遵循度为中等，但存在植物性食物摄入不足、不健康食品摄入过量，这对营养质量和环境足迹均有不利影响。HEASUS指数的开发，为在难以获取详细定量摄入数据的大规模在线人群中，提供了一种文化适应性强、实用的评估工具。分位数回归分析表明，在饮食遵循度最低的群体中，PA、SB和睡眠质量对HEASUS的影响最强，这提示对饮食遵循度较差的个体进行有针对性的生活方式干预可能效益最大。本研究还观察到了明显的性别差异：女性通常有更高的饮食质量，但也承受更大的压力和更多的久坐行为；而男性则有更高的超重率、更差的饮食质量和更频繁的物质使用。这些发现强调了制定兼顾饮食行为和生活方式压力的性别敏感干预措施的必要性。尽管员工总体HEASUS得分略高于学生，但两者趋势相似。就读于健康相关专业、年龄较大、主动通勤是HEASUS高分的正向预测因素。
研究意义与未来方向
研究结果表明，针对HEASUS遵循度最低的个体进行干预，可以在PA、饮食、睡眠和情绪健康等多个健康领域产生“瀑布效应”的益处。例如，促进PA不仅能改善健康，还与更健康的饮食选择、更好的睡眠和更高的情绪健康相关。在线和混合大学环境为实施可扩展的数字化干预（如数字提示、游戏化、植物性饮食挑战、实时饮食反馈）提供了独特机会。鉴于在压力、睡眠和SB方面观察到的性别差异，性别响应策略至关重要。促进PRD既支持个体健康，也贡献于环境可持续性。未来研究应探索针对饮食质量、PA、SB、睡眠和情绪健康的综合性、可扩展性干预措施。虽然HEASUS是为西班牙在线大学生开发的，但其基于频率的实用设计使其易于适应其他在线群体。整合环境影响评估（如生命周期分析或碳足迹）将进一步强化饮食干预的可持续性维度。
结论
尽管基于HEASUS评估，参与者对健康可持续饮食模式的总体遵循度处于中等水平，但在PA水平和情绪健康方面仍存在显著不足。研究结果强调了需要采取综合的、性别敏感的干预措施，以增加PRD的消费，减少高能量、低营养密度食物，支持情绪健康，并鼓励积极的日常活动。在线大学是同时促进健康与可持续性的重要战略场所，特别是在通过有针对性的行动来支持富含植物、营养密集的膳食模式、增强情绪健康以及鼓励更活跃的日常生活方面。
