《Frontiers in Nutrition》：Greater adherence to the Planetary Health Diet is inversely associated with dyslipidemia in children: PASE Study—Brazil
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这篇横断面研究首次在儿童群体中验证了遵循行星健康饮食（Planetary Health Diet, PHD）与更优的血脂谱（特别是降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-c）水平）之间的负相关关系。研究揭示了可持续饮食模式在儿童心血管疾病早期预防中的潜力，强调了饮食干预应从生命早期开始，兼顾人类健康与地球环境。
儿童心血管健康问题的早期预防是全球公共卫生的关注焦点。血脂异常是心血管疾病的重要风险因素，其特征是血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高，和/或高密度脂蛋白水平降低。儿童时期的血脂异常与动脉粥样硬化病变的早期发展相关，并且可能持续到成年期。在巴西，儿童血脂异常患病率很高，约为70%，这表明亟需在生命早期实施有效的预防策略。近年来，可持续的饮食模式，如行星健康饮食，因其在预防心血管疾病、应对营养不良和气候变化等多重挑战中的综合效益，而受到广泛关注。行星健康饮食由EAT-柳叶刀委员会提出，是一种优先考虑植物性、全食物，并限制动物性食物和添加糖摄入的膳食模式。尽管在青少年和成人中有证据表明，更高的行星健康饮食依从性与更低的胆固醇水平相关，但在儿童群体中，这一关系尚缺乏研究证据。为了填补这一空白，本研究旨在评估巴西儿童对行星健康饮食的依从性与其血脂指标之间的关联，假设更高的饮食依从性与更低的血脂异常风险相关。
一项名为“学龄儿童健康评估调查”的横断面研究为此提供了数据基础。该研究于2015年在巴西米纳斯吉拉斯州的维索萨市进行，随机选取了378名8至9岁的儿童作为代表性样本。研究排除了影响营养状况或身体成分的特定健康状况、长期服用影响糖脂代谢药物，以及监护人未能成功联系到的儿童案例。研究遵循《赫尔辛基宣言》的指导原则，并获得当地大学伦理委员会的批准。研究人员通过半结构化问卷收集了参与者的社会人口学、生活方式（如屏幕时间）和家族史信息。通过三次24小时膳食回顾法评估了儿童的食物摄入，并借助食物照片相册以提高份量估算的准确性。营养素数据来自巴西食物成分表。体重、身高和体脂百分比等人体测量学数据也被记录在案。
本研究的关键工具是行星健康饮食指数。这是一个经过验证的巴西本土工具，用于量化对行星健康饮食建议的依从程度。该指数将食物分为16个组，归入四个组成部分：1）充足性（坚果和花生、豆类、水果、蔬菜和全谷物）；2）适度性（红肉、鸡肉及其替代品、动物脂肪和添加糖）；3）比例性（深绿色蔬菜、红橙色蔬菜占蔬菜总量的比例）；4）最佳性（鸡蛋、乳制品、鱼和海鲜、块茎和马铃薯、植物油）。每个组成部分依据能量摄入的临界点进行评分，总分为0到150分，分数越高表明对行星健康饮食的依从性越高。
血脂异常的定义是出现一个或多个异常的血脂参数。血液样本在空腹12小时后采集，血清中的总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯水平通过自动分析仪测定。数据分析采用了调整后的线性回归模型，以评估行星健康饮食指数及其组成部分与血脂指标之间的关联，同时控制了年龄、性别、家庭人均收入、皮肤颜色、体脂百分比、总热量摄入、屏幕时间和血脂异常家族史等多个协变量。
研究结果揭示了一系列重要的发现。首先，参与儿童的行星健康饮食指数平均得分为37.5分，这表明整体依从性水平有提升空间。令人关注的是，样本中高达70%的儿童存在血脂异常。对数据的深入分析显示，行星健康饮食指数与关键的血脂指标之间存在显著的统计学关联。具体而言，行星健康饮食指数每增加一个标准差，与总胆固醇浓度降低2.81毫克/分升以及低密度脂蛋白浓度降低2.81毫克/分升显著相关。同样，指数中的“适度性”组成部分每增加一个标准差，也与低密度脂蛋白浓度降低2.88毫克/分升相关。这些关联在调整了多种潜在混杂因素后依然显著。然而，研究未发现行星健康饮食指数与高密度脂蛋白及甘油三酯水平之间存在统计学上的显著关联。
进一步的分析还发现，更高的行星健康饮食指数总分，以及其中的“充足性”和“比例性”组成部分，与更少的异常血脂指标数量呈负相关。这意味着遵循行星健康饮食程度更高的儿童，其血脂多项指标同时异常的风险更低。在营养素层面，更高的行星健康饮食指数与更低的每日总热量、饱和脂肪和膳食胆固醇摄入量，以及更高的碳水化合物和膳食纤维摄入量显著相关。这从膳食构成的角度，部分解释了行星健康饮食为何能带来血脂益处。
综合讨论认为，本研究的结果支持了最初的假设，即儿童对行星健康饮食的更高依从性，与更优的血脂谱（特别是更低的血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平）以及更少的血脂异常指标相关。这些发现与其他在青少年和成人中进行的研究结果一致，共同强调了可持续饮食模式在促进心血管健康方面的潜在价值。行星健康饮食的益处可能归因于其富含纤维、植物化学物质和不饱和脂肪酸（来自水果、蔬菜、全谷物和坚果），同时限制了饱和脂肪、胆固醇和添加糖的摄入。这种饮食模式不仅有助于降低动脉粥样硬化风险，也与更低的体重指数、腰围和血压等有利的心血管代谢指标相关。
当然，本研究也存在一定的局限性。首先，其横断面设计无法确定行星健康饮食与血脂改善之间的因果关系。其次，行星健康饮食指数最初是为巴西成人开发并验证的，直接应用于儿童群体可能需要进一步的针对性验证。然而，鉴于该指数基于能量摄入百分比进行计算，使其具有跨年龄组应用的潜力。尽管如此，本研究在儿童群体中初步证实了行星健康饮食与心血管健康指标的积极关联，为未来开展更长期的干预性研究提供了重要依据。
从公共卫生视角来看，尽管研究中观察到的行星健康饮食指数升高所带来的血脂指标绝对变化值看似不大（例如，低密度脂蛋白降低约2.8毫克/分升），但在人群层面可能具有重要的临床意义。有荟萃分析指出，低密度脂蛋白胆固醇每降低约1毫摩尔/升（约38.7毫克/分升），与主要心血管事件风险降低19%相关。因此，从儿童期开始推广并坚持行星健康饮食，可能对长期的心血管健康产生累积性的积极影响。
总之，这项研究得出结论，在巴西儿童中，更高的行星健康饮食依从性与更好的血脂谱相关，包括更低的血清总胆固醇和低密度脂蛋白浓度，以及更少的血脂异常指标数量。这些发现强化了基于可持续性原则的饮食指南在从儿童期开始促进心血管健康方面的重要作用。未来的纵向研究对于阐明更高依从行星健康饮食与预防儿童血脂异常之间的因果关系至关重要。这项研究提示，将健康与可持续性理念相结合，从生命早期培养良好的饮食习惯，可能是应对全球心血管疾病负担和生态环境挑战的双赢策略。
