慢性非特异性腰痛患者与年龄和性别相匹配的无症状对照组在三维脊柱运动学方面的差异

该研究比较了慢性非特异性腰痛患者与健康者在ROM和功能测试中的三维脊柱运动学差异，发现患者ROM测试中脊柱和骨盆运动减少，而功能测试（如单腿站立、跨越步等）中运动幅度增大且运动变异性显著增加，强调需结合两者进行脊柱评估以制定康复策略。

　　

Batlkham Dambadarjaa | Batbayar Khuyagbaatar | Damdindorj Boldbaatar | Baljinnyam Avirmed | Arnold Y.L. Wong | Justin Sullivan | Paulo H. Ferreira | Munkh-Erdene Bayartai

蒙古国国立医科大学护理学院物理与职业治疗系

摘要

背景

尽管慢性腰痛（LBP）患者似乎在矢状面上的脊柱活动范围（ROM）或运动变异性方面存在改变，但目前尚不清楚这些改变是否会在不同的脊柱ROM测试或功能性活动中观察到。本研究的目的是调查慢性非特异性腰痛患者在ROM和功能性测试中的三维脊柱运动学特征，并将其与年龄和性别匹配的健康个体进行比较。

方法

共有60名参与者（30名腰痛患者和30名健康对照组）参与了本研究。使用全身体Xsens系统记录了他们在ROM测试（屈曲-伸展、侧弯和轴向旋转）和功能性活动（单腿站立、跨栏步态、深蹲和捡箱子测试）中的三维运动。

结果

在ROM和功能性测试中，某些脊柱参数在组间存在统计学上的显著差异（p<0.05）。与健康对照组相比，腰痛患者在脊柱活动范围上表现较差[胸椎屈曲（组间差异Δ = -15.9°，95%置信区间 -23.8°至 -8.0°，p = 0.0001）和骨盆（骨盆屈曲Δ = -9.8°，95%置信区间 -17.1°至 -2.5°，p = 0.009）；而在功能性任务中，如单腿站立测试中，他们的腰椎屈伸幅度更大（Δ = 12.5°，95%置信区间 8.8°至 16.1°，p = 0.0001）。

结论

这些发现强调了在脊柱评估中结合ROM和功能性测试的重要性。解决这些领域的障碍对于管理慢性腰痛患者和跟踪其康复进展至关重要。

引言

腰痛（LBP）是最常见的肌肉骨骼疾病之一，也是导致残疾的主要原因（Hartvigsen等人，2018年）。大约80%的人在其一生中至少会经历一次腰痛。约90%的腰痛病例被归类为非特异性腰痛（Bardin等人，2017年），这种情况下没有明确的病理学原因，但脊柱活动能力受损或受限较为常见。剩余10%的腰痛病例由严重的或特定的病理因素引起，如骨折、肿瘤、神经根病、脊椎滑脱、强直性脊柱炎、骨质疏松症、骨骼转移或脊柱侧弯（Koes等人，2006年）。 慢性腰痛患者表现出多种生物力学变化。Laird等人（Laird等人，2014年）报告称，腰痛患者的腰椎屈伸、侧弯和旋转活动范围减小。在他们的荟萃分析和综述中，他们确定了九项研究发现慢性腰痛患者的腰椎屈曲、侧弯和旋转活动范围显著减少，运动速度也较慢。然而，在慢性非特异性腰痛患者和健康对照组之间，腰椎前凸、腰椎伸展范围或髋关节活动范围没有显著差异。不过，Rum等人的一项横断面步态运动学研究发现，慢性非特异性腰痛患者在动态任务中的腰椎角度更大（Rum等人，2021年）。我们之前的研究比较了腰痛患者和健康对照组的三维躯干运动学特征，发现腰痛患者在ROM测试中的躯干角度运动较小，但在功能性测试中的角度运动较大（Dambadarjaa等人，2024年）。然而，该研究仅关注了躯干的角运动，未检查胸椎和骨盆段的运动变异性、速度和角运动（Dambadarjaa等人，2024年）。 一些研究表明，脊柱运动变异性降低与腰痛有关（Bauer等人，2017年；Dideriksen等人，2014年；Mokhtarinia等人，2016年；Williams等人，2014年）。Williams等人（Williams等人，2014年）报告称，慢性腰痛患者在矢状面上的脊柱运动变异性降低，而其他研究（Bauer等人，2017年；Dideriksen等人，2014年；Mokhtarinia等人，2016年）则发现慢性腰痛患者在屈伸运动及“捡箱子”任务中的脊柱运动变异性和速度降低。大多数先前的研究使用脊柱屈伸来评估脊柱运动变异性（Saito等人，2021年），而Bauer等人（Bauer等人，2017年）和Bayartai等人（Bayartai等人，2023年）使用了捡箱子测试。Bayartai等人发现，增加体力活动与慢性腰痛患者的脊柱运动变异性增加有关（Bayartai等人，2023年）。 尽管慢性腰痛患者在矢状面上的脊柱活动范围或运动变异性似乎存在改变，但目前尚不清楚这些改变是否会在不同的脊柱ROM测试或功能性活动中观察到。鉴于脊柱运动的耦合性，一个平面上的异常运动可能会影响其他平面上的运动（Orbach等人，2023年）。因此，包括单腿站立测试在内的全面脊柱运动学评估有助于识别多平面脊柱运动的适应性变化，从而为制定慢性腰痛的康复策略提供依据。本研究的目的是比较慢性非特异性腰痛患者和健康对照组在ROM和功能性测试中的脊柱运动学特征和运动变异性。

方法

本研究采用横断面研究设计，并遵循了流行病学观察性研究报告加强指南（STROBE）（von Elm等人，2008年）。该研究获得了伦理委员会的批准（XXX，N? 2022\3-7），并遵循了1975年《赫尔辛基宣言》及其2008年的修订版。

结果

腰痛患者在脊柱运动控制方面存在更多障碍（表2）。表2总结了参与者的 demographic 特征和与慢性腰痛相关的参数。两组在年龄、身高、体重、BMI 和性别比例方面没有差异。

讨论

本研究旨在比较慢性非特异性腰痛患者和健康对照组在ROM（屈曲-伸展、侧弯和旋转）和功能性测试中的三维脊柱运动学特征，包括脊柱运动、角速度以及运动和角速度的变异性。主要发现如下：（1）慢性腰痛组在ROM测试中的脊柱和骨盆运动较小，但在功能性测试中的运动较大；（2）慢性腰痛患者在ROM和功能性测试中的运动变异性显著更高。

结论

慢性腰痛的特点是在ROM测试中的运动减少，而在功能性任务中的运动增加。与无症状对照组相比，慢性腰痛患者在ROM和功能性测试中的运动变异性也显著更高。这些脊柱运动特征可能归因于腰痛相关的改变/适应，如脊柱运动控制能力差和/或本体感觉受损。这些发现强调了在评估中包含这些方面的必要性。

作者贡献声明

Batbayar Khuyagbaatar：撰写、审稿与编辑、监督、数据管理、概念构思。 Baljinnyam Avirmed：撰写、审稿与编辑、调查、概念构思。 Munkh-Erdene Bayartai：撰写初稿、方法学设计、调查、数据分析、概念构思。 Batlkham Dambadarjaa：方法学设计、数据管理、概念构思。 Justin Sullivan：撰写、审稿与编辑、监督、概念构思。 Paulo Ferreira：撰写、审稿与编辑。

未引用参考文献

Myn 和 Awinda。

利益冲突声明

无。

伦理批准（IRB）

蒙古国国立医科大学伦理委员会批准编号：2022\3-7。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

知情同意

所有参与研究的个人均获得了知情同意。

患者同意

本研究未使用任何患者或其他个人的病例细节、个人信息或图像。

资助

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。