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本研究旨在探讨女性膝关节骨关节炎患者运动恐惧与疼痛灾难化水平与其功能活动时运动学特征的相关性。通过分析35名患者的运动学数据及量表评分，发现运动恐惧与膝关节屈曲、功能评分显著相关，疼痛灾难化与运动学特征中度相关。结论表明，较高的运动恐惧和疼痛灾难化与特定运动学适应性相关。
Jamilly Radiuc Cipolli|Letícia Yoko Nakamura de Roide|Isabela Regina Zanin|Marcella Frasseto dos Santos|Deborah Hebling Spinoso
生物力学实验室。圣保罗州立大学（UNESP）哲学与科学学院，巴西圣保罗州马里利亚市
摘要
背景
膝关节骨关节炎（OA）是一种以持续性疼痛为特征的慢性疾病。运动恐惧症和疼痛灾难化是一种认知行为因素，它们与功能受限和疼痛严重程度有关。尽管先前的研究强调了这些因素与运动模式之间的潜在关系，但它们与特定功能任务的关联仍不清楚。本研究旨在探讨膝关节骨关节炎女性患者在执行功能活动时，运动恐惧症、疼痛灾难化与运动学之间的关系。
方法
共有35名（平均年龄67.00±8.43岁）被诊断为膝关节骨关节炎的女性参与了这项研究。首先进行了病史采集，随后应用了“运动恐惧简表”、“疼痛灾难化量表”以及“西安大略大学和麦克马斯特大学量表”（WOMAC）。在上下台阶测试和从坐姿到站姿的任务中进行了运动学评估，测量了躯干倾斜角度、骨盆倾斜角度、髋关节屈曲角度、膝关节屈曲角度、膝关节外翻角度以及踝关节背屈角度。统计分析采用了皮尔逊相关性检验，显著性水平设为p<0.05。
结果
研究发现，在从坐姿到站姿的任务中，膝关节屈曲角度与“运动恐惧简表”之间存在显著负相关（r = -0.776，p = 0.005）；WOMAC功能领域与“运动恐惧简表”之间也存在显著正相关（r = 0.412，p = 0.042）；在上下台阶任务中，膝关节屈曲角度与“运动恐惧简表”之间存在中等程度的相关性（r = -0.459，p = 0.012）。
结论
膝关节骨关节炎女性的运动恐惧症和疼痛灾难化程度较高时，其在日常功能任务中的运动学适应性会出现特定变化。
引言
膝关节骨关节炎（OA）是一种慢性、退行性和进行性的疾病，主要影响滑膜关节，是全球最常见的关节炎类型，也是导致慢性疼痛和长期残疾的重要原因，尤其是在老龄化社会中（GBD Collaborators 2021；Wong et al 2023；Elmajee et al 2025）。膝关节骨关节炎的发病率在女性中更高，尤其是在绝经后（Rodrigues & Camargo 2017）。随着预期寿命的增加，受影响的人数预计将呈指数级增长，这需要我们更好地理解导致这种功能障碍的相关因素（Baert et al 2017）。
膝关节骨关节炎的症状中，疼痛被认为是影响日常活动（如行走、上下楼梯、坐立）的主要因素，这会降低患者的生活质量（Collins et al 2014）。膝关节骨关节炎患者的持续疼痛可能导致在执行日常任务时出现运动学变化，作为减轻负重活动时疼痛的自我保护机制。Ismailidis及其同事（2021）观察到，膝关节骨关节炎患者在行走时膝关节屈曲和踝关节背屈幅度较小。在上下楼梯过程中，这些患者的躯干倾斜和屈曲程度增加，而膝关节屈曲程度减少（Igawa & Katsuhira 2014；Meireles et al 2019）。
膝关节骨关节炎患者的运动学变化，尤其是膝关节屈曲减少，可能导致股四头肌力量下降，这种情况在长期不使用的情况下较为常见（Machado et al 2022）。尽管膝关节肌肉力量下降与疼痛和功能受限有关，但研究表明，其他心理社会因素（包括运动恐惧症和疼痛灾难化）也可能在解释膝关节骨关节炎患者的功能下降中起重要作用（Siqueira et al 2007；Baert et al 2017；Aydemir et al 2021）。
运动恐惧症可以定义为对运动和身体活动的过度、非理性且使人衰弱的恐惧，这种恐惧源于对疼痛或反复受伤的脆弱感（Siqueira et al 2007；Somers et al 2009）。疼痛灾难化是指对疼痛的不确定性的认知，以及倾向于过分关注和放大疼痛感觉，并在面对疼痛时感到无助（López-Bravo et al 2021）。一项前瞻性研究表明，运动恐惧症和疼痛灾难化可以预测膝关节骨关节炎患者的功能状况和疼痛强度（Helminen et al 2020）。
最近强调了关注运动恐惧症的重要性。研究表明，这些认知行为因素会改变运动学表现，以试图避免疼痛，并在症状持续和功能受限中起重要作用。Van Der Straaten及其同事（2020）发现，膝关节骨关节炎患者在行走时髋关节和膝关节的运动范围减少与运动恐惧感增强有关。Güney-Deniz及其同事（2017）发现，膝关节骨关节炎患者在膝关节置换术后，运动恐惧症与行走时的膝关节活动范围之间存在相关性。
据我们所知，目前尚无研究探讨过运动恐惧症和疼痛灾难化（分别通过“运动恐惧简表”和“疼痛灾难化量表”评估）与膝关节骨关节炎女性患者在从坐姿到站姿转换和上下台阶任务中的躯干、骨盆、膝关节和踝关节角度之间的关联。了解这种关系有助于更好地理解膝关节骨关节炎患者功能受限的相关因素。因此，本研究的目的是分析运动恐惧症/疼痛灾难化与膝关节骨关节炎女性患者在执行功能活动时的运动学表现之间的关联。研究假设是，运动恐惧症和疼痛灾难化程度较高时，患者在执行功能活动时的躯干、骨盆、膝关节和踝关节角度会发生变化。
研究样本
研究对象
共有35名年龄在50至85岁之间、被诊断为膝关节骨关节炎的女性参与了本研究（表1）。样本量的确定基于预期的相关性分析，假设显著性水平为0.05，统计功效为80%。参与者通过当地社区的专业康复中心（CER, UNESP/Marília）在2025年3月至11月期间招募，采用方便抽样方法，并通过公告进行招募。
结果
表2描述了在上下台阶、坐下和站立等活动中，疼痛强度、运动恐惧症、下肢功能及运动学特征。
表3列出了运动学变量与运动恐惧症之间的相关系数。结果显示，在上下台阶时膝关节屈曲与“运动恐惧简表”之间存在显著负相关（中等程度）；在上下台阶时膝关节屈曲与“疼痛灾难化量表”之间存在负相关（较低程度）；足底...
讨论
本研究旨在分析膝关节骨关节炎女性患者在执行从坐姿到站姿、从椅子上站起来以及下台阶等功能任务时，运动学表现与运动恐惧症/疼痛灾难化之间的关系。初步假设认为，膝关节骨关节炎患者的运动学表现会因运动恐惧症和疼痛灾难化而发生变化，这一假设得到了部分验证。
运动恐惧症是一种认知行为因素...
结论
膝关节骨关节炎女性的运动恐惧症和疼痛灾难化程度较高时，其在从坐姿到站姿和上下台阶任务中的运动学适应性会出现特定变化。
临床意义
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在门诊康复机构接受治疗的膝关节骨关节炎患者，在执行功能任务时可能会出现与较高程度的运动恐惧症和疼痛灾难化相关的运动模式改变。
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使用简短的自我报告工具（如Brief TSK-6）进行常规运动恐惧症筛查，可以帮助医疗专业人员识别在从坐姿到站姿或上下楼梯等任务中采取恐惧相关运动策略的患者。
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作者贡献声明
LETICIA YOKO NAKAMURA DE ROIDE：方法学设计、数据分析、概念构建。JAMILLY RADICU CIPOLLI：初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构建。MARCELLA FRASSETO DOS SANTOS：方法学设计、数据分析。ISABELA Zanin：方法学设计、数据分析。DEBORAH SPINOSO：审稿与编辑、项目监督、方法学设计、数据分析、概念构建
未引用文献
GBD, 2021; Ismailidis et al., 2021; Rodrigues and de Camargo, 2017; Van Der Straaten et al., 2020.知情同意书
我们正在圣保罗州立大学马里利亚校区开展三项研究，分别为：“膝关节骨关节炎女性的运动恐惧症与股四头肌力量及步态运动学之间是否存在关联？”、“膝关节骨关节炎女性的运动恐惧症与股四头肌力量及功能之间是否存在关联？”以及“水疗对膝关节骨关节炎患者的疼痛、功能及运动恐惧症的影响”。我们诚挚邀请您参与。
利益冲突声明
作者们声明没有需要披露的利益冲突。所有合著者均已审阅并同意手稿内容，且不存在任何财务利益相关情况。我们保证本研究为原创性工作，未在其他出版物中接受审稿。
资金披露
本研究未获得任何资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文所述工作的已知财务利益或个人关系。
致谢
感谢UNESP的科学启动计划（PIBIC）在研究过程中提供的支持。
